Индекс упитанности чулицкой: 5.2. Понятие об индексах физического развития.

Содержание

5.2. Понятие об индексах физического развития.

Индексами называются
различные численные соотношения между
отдельными парами или даже несколькими
антропометрическими признаками. Индексы
являются не основными, а только
дополнительными критериями характеристики
физического развития детей.

Наибольшее
распространение получили следующие
индексы:

1. Индекс
Л.И.Чулицкой

(индекс упитанности), который равен: (3
окружности плеча + окружность бедра +
окружность голени) — длина тела.

Абсолютные значения
составляют: у новорожденного + 30 см, до
1 года + 25 см, 2-3 года + 20 см, 6-7 лет +10 +15 см.

После 8 лет индекс
имеет обычно отрицательное значение и
у школьников данный индекс не имеет
значения и не определяется.

Индекс состоит из
двух частей — первая характеризует
упитанность ребенка (окружность плеча,
бедра, голени), а вторая часть — скелетный
рост. Следовательно, отклонение индекса
в меньшую сторону может быть обусловлено
либо истощением ребенка, либо чрезмерным
ростом.

Для анализа
упитанности у детей раннего возраста
можно использовать вспомогательные
индексы Чулицкой —

индексы пропорциональности:

3 окружности плеча
= окружность груди = окружность бедра +
окружность голени.

Если эта закономерность
сохраняется, то жир распределен
равномерно, исхудания нет. Эти индексы
чувствительны, так как по мере увеличения
возраста ребенка жир исчезает сначала
с туловища, затем с бедер и голеней.

2.
Индекс Эрисмана – индекс пропорциональности.
Это разность
между окружностью груди в см. и половиной
длины тела (роста) в см.

Величина
индекса ориентировочно характеризует
гармоничность телосложения, так как
возрастное изменение пропорций
существенно сказывается и на соотношениях
между длиной тела и различными поперечными
размерами. Значения индекса зависит от
возраста ребенка.

Так, у детей первого
года жизни в норме он колеблется от +
13,5 до + 10; 2-3 года от + 9 до + 6; 6-7 лет от + 4
до + 2; 8-15 лет от + 1 до – 3.

У
здорового правильно развивающегося
ребенка первых 3-х лет жизни при
пропорциональном развитии индекс
Эрисмана составляет половину индекса
Чулицкой. Чаще индекс используется в
контроле физического развития школьников.

3.
Судить о
состоянии питания ребенка ориентировочно
помогает определение соотношения
массы и длины тела

с помощью центильных таблиц (Приложение,
таблицы 4.1-4.2
).

4.
До недавнего времени в качестве критерия
зрелости новорожденного использовался
массо —
ростовой показатель


отношение веса к росту, который показывает,
какой вес приходится на 1 см длины тела.
В норме у новорожденных мальчиков этот
показатель составляет от 55,5 до 68 граммов
на 1 см роста, а у девочек, соответственно,
от 65,5 до 67,0 граммов (гр.).

5.Избыточный
вес – фактор риска возникновения
сахарного диабета. Каждый человек должен
знать для себя нормальную массу тела,
связанную с его ростом, и стремиться к
этому нормативу. По международным
стандартам ВОЗ этот показатель принято
называть индекс
массы тела

(ИМТ), который высчитывается следующим
образом:

Масса тела
(кг) / (рост человека (м))
2

Нормальным индексом
массы тела считается, если цифровой
показатель будет от 18,5 до 24,9. Показатели
ИМТ выше 25 означают наличие избыточного
веса или ожирения:

От 25 до 30 – 1
степень ожирения

От 30 до 35 – 2
степень ожирения

От 35 до 39 – 3
степень ожирения

> 40 — резкое
ожирение

Имеются различия
ИМТ по полу. Так нормальный ИМТ
у мужчин
> 28,
а у
женщин > 27.

Нормы для детей:

8 лет – 16,2 11 лет
– 17,9 14 лет – 20,2

9 лет – 16,6 12 лет
– 18,8 15 лет – 20,6

10 лет–17,2 13 лет
– 19,6 16 лет – 21,3

В таблицах
10
и
11
представлены
центильные распределения ИМТ у детей
в зависимости от возраста и пола.

Таблица
10.

ИНДЕКСЫ ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТИ — Студопедия

1. Индекс Тура:

— новорожденный – окружность головы (Ог) больше окружности груди (Огр.) на 2 см

— в возрасте 2 – 4 месяца – окружность головы равна окружности груди (Ог = Огр. )

— в возрасте 1 года – Ог меньше Огр. на 2 см

— после 1 года – Огр. – Ог = п или 2п (п – число лет)

2. Индекс Эрисмана = Огр. – ½ роста

— дети до 1 года + 13,5 до 10 см

— дети 2- 3 лет + 9 до + 6 см

— дети 4 – 7 лет + 4 до + 2 см

— дети 8 – 15 лет + 1 до – 3 см

3. Индекс упитанности (индекс Л.И. Чулицкой):

3 окружности плеча + окр. бедра + окружность голени – рост

Абсолютные значения составляют:

— дети до 1 года + 20 – 25 см

— дети 2 – 3 лет + 20 см

Для анализа упитанности у детей раннего возраста можно использовать вспомогательные индексы Чулицкой – индексы пропорциональности:

3 окружности плеча = окружность груди = окружность бедра + окружность голени. Если эта закономерность сохраняется, то жир распределен равномерно, исхуданий нет. Эти индексы чувствительны, т.к. жир исчезает сначала с туловища, затем с бедер и голеней.

4. Массо-ростовой индекс (Кетле 1)

Масса тела в г

Длина тела в см

Используется у новорожденных. Отражает состояние питания ребенка во внутриутробном периоде.

В норме величина индекса колеблется от 55,5 до 60 -70.

Его снижение свидетельствует о внутриутробной гипотрофии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОРМОТРОФИИ

Признаками нормотрофии являются (по Г.Н. Сперанскому):

1. Нормальный вес, рост, размеры тела и правильное их нарастание.

2. Чистая нежно-розовая бархатистая кожа, хороший тургор тканей, хорошая окраска слизистых оболочек, умеренно упругие мышцы, правильно развитый скелет.

3. Хороший аппетит при относительной неразборчивости к пище, нормальное переваривание и усвоение пищи, нормальный стул.

4. Отсутствие патологических отклонений при объективном исследовании внутренних органов.

5. Хорошая сопротивляемость инфекциям.

6. Правильное нервно-психическое развитие (статические функции, развитие условных рефлексов, речи, психики, спокойный, глубокий сон, живое выражение глаз, хорошее настроение).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА

Для определения площади поверхности тела ребенка пользуются специальными номограммами, в которых в качестве исходных параметров даны показатели длины и массы тела. Ориентировочно рассчитать поверхность тела ребенка можно следующим образом:

1. Для детей, имеющих массу от 1,5 до 100 кг:

4М + 7

Поверхность тела, м2 = —————

М + 90 , где М – масса тела, кг

2. Для детей от рождения до 9 лет: поверхность тела годовалого ребенка равна 0, 43 м2; на каждый недостающий месяц жизни от

0, 43м2 отнимают 0,02 м2, на каждый последующий год прибавляют по 0,06 м2.

3. Для детей 10 – 17лет:

N – 1

Поверхность тела, м2 = —————

10 , где N – возраст в годах.


ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

Осуществляется по таблицам центильного типа. Центильные распределения наиболее строго и объективно отражают распределение признаков среди здоровых детей. Практическое использование этих таблиц показывает количественные границы признаков у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние (или условно нормальные величины) принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста – в интервале от 25 до 75 центиля.

В полной форме центильная шкала выглядит следующим образом. Она представлена 7 цифрами, отражающими значения признака, ниже которых он может встречаться только у 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97% детей возрастно-половой группы. Пространство между цифрами (области или коридоры) отражают диапазон или разнообразие величин признака, которые свойственны: или 3% детей группы (области от 0 до 3 центиля или от 97 центиля), или 7% детей группы (области от 3 до 10 и от 90 до 97 центиля), или 15% (области от 10 до 25 и от 75 до 90 центиля), или 50% всех здоровых детей возрастно-половой группы (область от 25 до 75 центиля). Всего выделено 8 коридоров.

Каждый измеренный признак (длина, масса тела, окружность головы, груди) может соответственно быть помещен в свою область или свой коридор центильной шкалы в соответствующей таблице. Никаких расчетов при этом не производится. В зависимости от того, где расположен этот коридор, можно формулировать суждение и принимать врачебное решение.

При этом возможны следующие варианты.

Область или коридор №1 (до 3 центиля) Область очень низких величин, встречающихся у здоровых детей редко (не чаще 3%). Ребенок с таким уровнем признака должен проходить специализированное консультирование и, по показаниям, обследование.  
Область или коридор №2 (от 3 до 10 центиля) Область низких величин, встречающихся у 7% здоровых детей. Показано консультирование и обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития.  
Область или коридор №3 (от 10 до 25 центиля) Область величин «ниже среднего», свойственных 15% здоровых детей.  
Область или коридор №4 и №5 (от 25 до 50 и от 50 до 75 центиля) Область или коридор №6 (от 75 до 90 центиля)   Область величин среднего значения, свойственных 50% здоровых детей. Область величин «выше среднего», свойственная 15% здоровых детей.
Область или коридор №7 (от 90 до 97 центиля)   Область высоких величин, свойственная 7% здоровых детей
Область или коридор №8 (от 97 центиля) Область очень высоких величин, свойственных не более 3% здоровых детей. Вероятность патологической природы изменений достаточно высока, поэтому требуется консультирование и обследование.

ВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ РАБОТЕ С ЦЕНТИЛЬНЫМИ ТАБЛИЦАМИ

К новорожденным относятся дети от 0 до 15 дней

1 мес. – 16 дней — 1 мес. 15 дней

2 мес. – 1 мес. 16 дней – 2 мес. 15 дней

3 мес. – 2 мес. 16 дней – 3 мес. 15 дней и так далее

12 мес.- 1 год (от 11 мес. 16 дней до 1г. 1 мес. 15 дней)

15 мес. – 1 г. 3 мес. (от 1 г.1 мес. 16 дней до 1 г. 4 мес. 15 дней)

18 мес. – 1 г. 6 мес. (от 1 г. 4 мес. 16 дней до 1 г. 7 мес. 15 дней)

21 мес. — 1 г. 9 мес. (от 1 г. 7 мес. 16 дней до 1 г.10 мес. 15 дней)

24 мес. – 2 г. (от 1 г. 10 мес. 16 дней до 2 г. 1 мес. 15 дней)

27 мес. – 2 г. 3 мес. (от 2 г. 1 мес. 16 дней до 2 г. 4 мес. 15 дней)

30 мес. — 2 г. 6 мес. (от 2 г. 4 мес. 16 дней до 2 г. 7 мес. 15 дней)

33 мес. – 2 г. 9 мес. (от 2 г. 7 мес. 16 дней до 2 г. 10 мес. 15 дней)

36 мес. – 3 года (от 2 г. 10 мес. 16 дней до 3 г. 2 мес. 29 дней)

3 г. 6 мес. (от 3 г. 3 мес. до 3 г. 8 мес. 29 дней)

4 года (от 3 г. 9 мес. до 4 г. 2 мес. 29 дней)

4 г. 6 мес. (от 4 г. 3 мес. до 4 г. 8 мес. 29 дней)

5 лет (от 4 г. 9 мес. до 5 лет 2 мес. 29 дней)

5 лет 6 мес. (от 5 лет 3 мес. до 5 лет 8 мес. 29 дней)

6 лет (от 5 лет 9 мес. до 6 лет 2 мес. 29 дней)

6 лет 6 мес. (от 6 лет 3 мес. до 6 лет 5 мес. 29 дней)

7 лет (от 6 лет 6 мес. до 7 лет 5 мес. 29 дней)

8 лет (от 7 лет 6 мес. до 8 лет 5 мес. 29 дней)

9 лет (от 8 лет 6 мес. до 9 лет 5 мес. 29 дней) и т.д.

Возрастные особенности физического развития ребенка

Страница 1 из 3

Доношенный ребенок: масса>2500 г; рост>45 см.

(в среднем: вес 3300—3500 г; рост 50—52 см).

Недоношенный ребенок: масса<2500 г; рост<45 см.

За первый месяц жизни ребенок прибавляет около 500 г, за второй — 1000 г, за третий — 750 г, затем в каждый последующий месяц — на 50 г меньше, за I квартал — по 750 г. в месяц, за II — по 650 г., за III — по 500 г., за IV — по 300 г.

Вес новорожденного удваивается к 4,5 месяцам и составляет 6,5—7 кг, утраивается к одному году и составляет 10,5 кг.

Прибавка в весе от 2-х до 10 лет рассчитывается по формуле:

10,5 кг + 2п (п — число лет ребенка).

Вес ребенка после 10 лет можно рассчитать по формуле: 3п +последняя цифра возраста (п — число лет ребенка).

Длина тела ребенка в 6 месяцев 67,5 см, в 1 год — 76—77 см.

За 1 месяц рост увеличивается на 3—3,4 см.

за 2 месяц на 3,8—4,4 см,

за 3 и 4 мес. по 3 см.

за 5 и 6 мес. по 2 см,

за 7—12 мес. по 1,5 см.

На втором году рост увеличивается на 10—11 см.

На третьем году рост увеличивается на 8 см.

В возрасте от 3-х до 10 лет рост увеличивается по 5 см за год.

Окружность головы новорожденного — 34—36 см, окружность груди у новорожденного — 32—34 см.

Среднемесячная прибавка массы тела у недоношенных детей

(по данным Е. Ч. Новиковой, 1971; В. Е. Ладыгиной, 1971)

Возраст, мес.

Масса тела при рождении (г)

800—1000

1001—1500

1501—2000

2001—2500

1

180

190

190

300

2

400

650

700—800

800

3

600—700

600—700

700—800

700—800

4

600

600—700

800—900

700—800

5

550

750

800

700

6

550

800

700

700

7

500

950

600

700

8

500

600

700

700

9

500

550

450

700

10

450

500

400

400

11

500

300

500

400

12

450

350

400

350

 

Индекс трофики

Индекс Эрисмана

ИЭ=Окружность груди — полурост (говорит об упитанности ребенка и о размерах грудной клетки). Должен быть положительный до 7—8 лет

До 1 года — + 13,5; +10

2—3 года — +9; +6

6—7 лет — +4; +2

7—8 лет — 0

Индекс Чулицкой (упитанности)

ИЧ = (3 окружности плеча + окружности бедра + окружности голени)—рост.

У детей до 1 года=20—25 см, в 2—3 года — 20 см, в 6—7 лет —

10—15 см.

Пропорции тела и антропометрические индексы

Многочисленные индивидуальные колебания показателей массы и роста диктуют необходимость оценивать пропорциональность (или гармоничность) физического развития ребенка, которая определяется конституционально-наследственными факторами, режимными моментами, условиями питания, перенесенными заболеваниями.

Для детей первого года жизни известное представление о пропорциональности дает росто-весовой коэффициент, но он может быть нормальным не только при средних показателях массы и роста, но и при параллельном увеличении или уменьшении массы и роста ниже и выше средних цифр. О пропорциональности физического развития новорожденного ребенка и в первые месяцы жизни можно судить по следующим показателям:

  • высота головы составляет 1/4 длины тела;
  • срединная точка тела находится в области пупка;
  • длина туловища составляет 45% роста;
  • длина верхних и нижних конечностей несколько превышает 1/3 длины тела.

В более старшем возрасте:

  • высота головы в 2 года составляет 1/5 длины тела, в 6 лет — 1/6, в 12 лет — 1/7, у взрослых — 1/8;
  • срединная точка тела находится ниже пупка, а у подростков проецируется на область симфиза и даже ниже;
  • отношение верхней части тела к нижней равно к 10 годам 1,0, а после 10 лет — больше 1,0;
  • длина ног у детей старшего возраста равна приблизительно полуросту, а длина рук составляет 45% от общей длины тела;
  • размах рук в возрасте до 10 лет меньше показателя роста, а после 10 лет равен росту или превышает его.

     Большое значение для суждения о пропорциональности развития ребенка имеют некоторые индексы, исчисляемые на основании соотношения роста, окружностей грудной клетки, бедра, голени, длины конечностей и др.

1. Индексы Чулицкой:

     а) пропорциональности — у пропорционально развитого ребенка сумма трех окружностей плеча равна показателю окружности грудной клетки и равна сумме окружностей бедра и голени;

     б) упитанности — из суммы трех окружностей плеча + окружность бедра + окружность голени вычитается показатель роста. В норме до 1 года он равен 20-25 см.

     в) осевой показатель — отражает соотношение между длиной туловища и длиной нижних конечностей. От показателя длины ног вычитается показатель длины туловища. До 1 года он равен 2-4 см.

2. Индекс Эрисмана отражает соотношение между окружностью грудной клетки и полуростом (окружность грудной клетки — полурост). У новорожденных и до 1 года он равен 8-10 см. С возрастом (к 8 годам) окружность грудной клетки становится равной полуросту, то есть показатель будет равен 0. Таким образом, этот индекс свидетельствует о превалировании с возрастом продольных размеров тела. Чем упитаннее ребенок, тем позднее у него показатель Эрисмана становится равным 0. Кроме того, играет роль и конституциональные особенности грудной клетки.

3. Филиппинский тест: ребенку предлагают достать через голову правой рукой мочку левого уха и наоборот. Тест становится положительным после 5 лет (самое позднее в 8 лет).

4. Индекс Тура:

     окружность грудной клетки — окружность головы = 2хn, где n — число лет.

5. Толщина  кожной складки на животе по данным А.Ф.Тура равна у новорожденного 0,6см., у детей 6 месяцев — 1,3см., в 12 месяцев — 1,5 см., в 2-3 года — 0,8 см., в 4-9 лет — 0,7 см., в 10-15 лет — 0,8 см.

     Существуют также индексы Бругша, Пирке и другие, но они используются гораздо реже (таблица 1).

Таблица 1

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИНДЕКСЫ







        Наименование индекса

        Показатели индекса у детей

 

до 1 года

2-3 года

6-7 лет

8-15 лет

Индекс Чулицкой (упитанности) (3 окр. Плеча + окр. бедра + окр. голени) — рост

25-20

20

15-10

Индекс Эрисмана окр. груди — полурост

+(13,5-10)

+(4-10)

+(4-2)

+1 или -3

Индекс Бругша окр. груди x 100

68-65

65-63

63-53

53-49

Индекс Пирке рост стоя — рост сидя / рост сидя х 100 

54-58

58-70

70-80

80-95

 

     Рост и дифференцировка тканей и органов у ребенка происходит неравномерно. Преобладание роста над дифференцировкой (периоды вытягивания) характерны для дошкольного и старшего школьного возраста. Преобладание дифференцировки тканей и органов над ростом (периоды округления) характерны для преддошкольного и младшего школьного возраста.

     В Iый период вытягивания (4-7 лет) происходит удлинение конечностей, поэтому становится положительным филиппинский тест (с 5 лет). Относительно уменьшается толщина подкожно-жировой клетчатки, в связи с чем исчезает поперечная складка на животе и проявляются четкая граница между животом и грудью, рельефность мышц, четкая сегментация туловища и конечностей. Срединная точка тела приближается к симфизу.

     IIой период вытягивания (11-15 лет) протекает бурно и совпадает с пубертатом. Рост и строение тела ребенка кажутся непропорциональными за счет длинных конечностей, срединная точка тела может быть даже ниже симфиза. Это период «длиннорукости» и «длинноногости». Появляются вторичные половые признаки.

     Iый период округления (2-4 года) характеризуется относительно малой длиной конечностей, равномерным распределением подкожно-жирового слоя, наличием поперечной складки на животе, округлостью лица (плоский неглубокий вид лица), малой рельефностью мышц. Филиппинский тест отрицательный.

     IIой период округления (7-11 лет) характеризуется изменением в отложении подкожно-жирового слоя различно у мальчиков и у девочек. Появляются и свойственные  полу различия в росте костей таза (расширение его у девочек).

Методы определения и оценки физического развития

1. Методы определения и оценки физического развития

2. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

• Физическое развитие – динамический
процесс роста (увеличение длины и
массы тела,развитие отдельных частей
тела) и биологическое развитие ребенка
в том или ином возрасте.

3. Алгоритм оценки физического развития

1) Определение паспортного возраста ребенка
2) Определение возрастной группы ребенка
3) Проведение антропометрический измерений
4) Оценка физического развития начинается с
оценки роста
5) Расчет показателей по формулам и по
центильным таблицам
6) Оценка гармоничности

4. Ребенок младше 6 месяцев

Ребенок младше 6 месяцев
1. Оценка мрк
2. Долженствующий рост
3. Долженствующая масса тела
4. Сравнительная оценка объема головы и груди
5. Индекс упитанности Чулицкой
6. Индекс Эрисмана
7. Индекс массы тела
8. Оценка по Центилю
9. Заключение: Нормотрофия (гипо- и
гиперсомия как вариант нормы), гипотрофия (I –
III степени), паратрофия, ожирение

5. Массо-ростовой индекс (Кетле-I)

• Используется в период новорожденности
и отражает состояние питания ребенка во
внутриутробном периоде. Вычисляют по
формуле: масса тела (г) при рождении к
длине тела (см).
При нормотрофии величина индекса
составляет 60–70. Снижение этого
показателя свидетельствует о
внутриутробной гипотрофии.

6. Оценка роста

• Рост при рождении (46-56 см) +
квартальные прибавки
• 1 квартал – 3 см ежемесячно
• 2 квартал 2,5 см
• 3 квартал 1,5 см
• 4 квартал -1 см

7. Оценка роста

• Р= Р0 + (3смх3)+(2,5смх3)+(1,5смх3)+(1смх3)
где 3- 3 месяца
Каэфициент Лазарева
У детей до года на каждый недостающий
см роста +- 300 гр

8.

Оценка массы

• Масса тела при рождении (3200-3500 г).
Физиологическая убыль 300 г
наблюдается до 10 суток.В
последующим происходит
восстановление: удвоение массы 4-5 мес

9. Оценка массы

Mт = М0 + 700г*n формула Когана
Mт = М0 + 800г*n формула Тура
Mт = М0 + 900г*n формула Воронцова
Мт – масса тела
М0 – масса тела при рождении
n – число месяцев до полугода
800г – ежемесячная прибавка
Оценивается коэф Лазарева

10. Окружность груди

• Окружность груди в 6 месяцев 45см, на
каждый недостающий месяц вычитается
по 2см,на каждый последующий 0,5 см
• 45см – 2см х (6 – n)
• 45см + 0,5см х (n — 6),

11. Окружность головы

• Окружность головы в 6 месяцев
составляет 43см, на каждый месяц свыше
вычитается 1,5см
Окружность головы в 1 полугодии
жизни: 43см – 1,5см х (6 – n)
• Окружность головы и груди
сравниваются в 4 месяца

13. Индекс упитанности Чулицкой

• Для оценки тяжести приобретенных
гипотрофии используется индекс
упитанности Чулицкой — это сумма трех
длин:3 окружности плеча,
окружность бедра и окружности
голени (в сантиметрах), из которой
вычли длину всего тела.

14. Индекс упитанности Чулицкой

• У нормальных детей :25-30 см.
• 1 степень гипотрофии :10-15. Подкожный жировой
слой исчезает по всему телу, его почти нет на
туловище, особенно на животе.
• 2 степень гипотрофии:10 и 0, жировой слой остался
практически только на щеках
• При гипотрофии 3 степени дефицит массы уже 30% и
более, все органы подвержены деградации;
практически отсутствуют аппетит и иммунитет.

15. Индекс массы тела (индекс Кетле II)

• Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг) ÷
[рост (м)]2
• В норме составляет 15-18, снижен при
дефиците массы, повышен при избытке

16. Индекс Эрисмана

• Оценивает степень развития грудной
клетки.
• Формула: окружность груди –
полурост
• В норме он равен 13,5 -10
• Дано:
Мальчик – 5 мес
Мт0– 3 кг
Р0- 50 см
Р – 70см
Мт-6 кг
Окр г- 41
Окр гр 41
Окр плеча -12
Окр бедра – 16
Окр гол 14
• Решение:
I МРК = Mт0/Р0 = 3000/60=60 % (Внутриутробная нормотрофия)
1) Р = Р0 + 3х3 + 2,5х2 =64 Рост на 5 месяцев
2) М1= М0 +600хn= 6 кг М2= М0 +800хn= 7кг М3 =М0 +700хn=6,5
коэф Лазарева = 6,5 кг + 6х0,3 =8,3
8,3-100%
2,3-х
х= 27%
3) Окр гр> Окр г норма (сравниваются в 4 месяца)
4) Индекс упитанности= 3 окр п+ окр б +окр голени – рост= 1 (истощение)
5 ) Индекс Эрисмана = Окр гр – полурост= 41- 35=6 (недоразвитие грудной кл)
6 ) ИМТ= м/Р2=12,2 (дефецит массы)
II Оценка по центилю
Р-25-75
Мт 3-10
Окр г 10
Окр гр 25
Заключение: нормотрофия (гипотрофия II степени),нормосомия

19.

Ребенок старше 6 месяцев

Ребенок старше 6 месяцев
1. Оценка мрк (см до 6 месяцев)
2. Оценка роста (см до 6 месяцев
3. Оценка массы тела
4. Сравнительная оценка объема головы и груди
5. Индекс упитанности Чулицкой
6. Индекс Эрисмана
7. Индекс массы тела(см до 6 месяцев)
8. Оценка по Центилю
9. Заключение: Нормотрофия (гипо- и
гиперсомия как вариант нормы), гипотрофия (I –
III степени), паратрофия, ожирение

20. Оценка роста

• Средний рост в 1 год 75 см

21. Оценка массы

• Утроение массы тела 1 год. Масса тела в 6 месяцев
8200г, на каждый месяц до 6 месяцев вычитается по
800г, на каждый месяц свыше 6 месяцев прибавляется
по 400г.
Mт = М0 + 700гх(n-6) формула Когана
Mт = М0 + 800гх(n-6) формула Тура
Mт = М0 + 800гх (n -6) формула Воронцова
Мт – масса тела
М0 – масса тела при рождении
n – число месяцев до полугода
800г – ежемесячная прибавка
Оценивается коэф Лазарева
• Масса тела во 2 полугодии жизни: масса
тела при рождении + 800г х 6 + 400г х
(n – 6)
• В год ДМТ=10,5

23.

Окружность головы и груди

• За пол года увеличиваются на 0,5 см. К 1
году разница составляет 1 см.
• Дано:
Мальчик – 10 мес
Р – 72см
Мт-9 кг
Окр г- 45
Окр гр 46
Окр плеча -14
Окр бедра – 16
Окр гол 15
Мт0 3200 г
Р0 50 см
• Решение:
I МРК = Mт0/Р0 = 3200/50=60 % (Внутриутробная нормотрофия)
1) Р = Р0 + 3х3 + 2,5х3+1,5х3+1,3 =72
2) М1= 9,4 М2= 9,6 М3 =8,8
коэф Лазарева = 6,5 кг + 6х0,3 =8,3
8,3-100%
2,3-х
х= 27% гипотрофия
3) Окр гр> Окр г на 1 см (норма)
4) Индекс упитанности= 3 окр п+ окр б +окр голени – рост= 1 (гипотрофия 1 степени)
5 ) Индекс Эрисмана = Окр гр – полурост= 46- 36=10 (гр кл в норме)
6 ) ИМТ= м/Р2=18 (дефецит массы)
II Оценка по центилю
Р-25-75
Мт 25-75
Заключение: гипотрофия ,нормосомия

26. Ребенок старше года

Ребенок старше года
1. Оценка роста
2. Оценка массы тела
4. Сравнительная оценка объема головы и груди
5. Индекс упитанности Чулицкой(до 3х лет)
6. Индекс Эрисмана(до 15 лет)
7. Индекс массы тела
8. Оценка по Центилю
9. Заключение: Среднее физическое
развитие,выше и ниже среднего, гармоничное,
дисгармоничное, пониженного,повышенного
питания

27. Оценка роста

• Рост детей старше года: 75 см+5 см х n по Туру
• Рост ребенка 4 лет равен 100 см. Рост детей до 4 лет =
100 см – 8(4 –n)
• Если возраст ребенка старше 4,то рост ребенка равен
100+6(n – 4)
• Рост ребенка от 2 – 15 определяется исходя из роста 8
летнего ребенка,равного 130 см.На каждый
недостающий год от 130 – 7, на каждый последующий
130 + 5
• 130см – 7см х (8 – n)
• 130см + 5см х (n — 8),

28. Оценка массы тела

• Мт 2-11 лет 10,5 кг + 2n
• Мт старше 3 лет ребенок при длине тела 125 см имеет
массу 25 кг,на каждые недостающие 5 см из 25 -2, на
каждые 5 см более 125 см 25+3,а для детей периода
полового созревания 3,5
• Мт 5 лет= 19 кг. На каждый недостающий год до 5 лет
вычитается 2 кг,на каждый последующий прибавляется 3
• 19кг – 2 х (5 – n)
• 19кг + 3 х (n — 5),
• Мт до 10 лет 9,5 + 2 х n по Туру; 10 + 2 х n
• Мт старше 10 лет 30 +4(n – 10)
• Мт 12 -15 лет равна: n х 5 – 20 кг

29. Сравнительная оценка объема головы и груди

• Для детей 2 – 15 лет окружность головы
5 летнего ребенка равно 50 см,на каждый
недостающий год 50 – 1 см, на каждый
последующий 50+ 0,6 см
• 50см – 1см х (5 – n)
• 50см + 0,6см х (n — 5)

30. Сравнительная оценка объема головы и груди

Для детей 2 – 15 лет окружность груди:
• для детей до 10 лет 63 см – 1,5(10 – n)
• Старше 10 лет 63 см + 3(n– 10 )
• Разность окружности головы и груди на
столько,сколько лет ребенку
• Дано:
Девочка – 11 лет
Р – 161 см
Мт-54 кг
Окр гр 88
Окр гол 56
• Решение:
1) Р = 100+6(n – 4)=142 см
161 – 142 = 19
19/6=3
Рост ребенка на 14 лет
2) Мт = 30 +4(n – 10) =46
46-100%
8-х
х=100 х 8/46 =17,3 I степень ожирения
3) Окр гр> Окр г (норма)
5 ) Индекс Эрисмана = Окр гр – полурост=8 (недоразвитие грудной клетки)
6 ) ИМТ= м/Р2=20,7 норма
II Оценка по центилю
Р- 97
Мт 97
Заключение: физическое развитие выше среднего, дисгармоничное , повышенного
питания

Методы определения и оценки физического развития ФИЗИЧЕСКОЕ



Методы определения и оценки физического развития



ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ • Физическое развитие – динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела) и биологическое развитие ребенка в том или ином возрасте.



Алгоритм оценки физического развития 1) Определение паспортного возраста ребенка 2) Определение возрастной группы ребенка 3) Проведение антропометрический измерений 4) Оценка физического развития начинается с оценки роста 5) Расчет показателей по формулам и по центильным таблицам 6) Оценка гармоничности



• • • Ребенок младше 6 месяцев 1. Оценка мрк 2. Долженствующий рост 3. Долженствующая масса тела 4. Сравнительная оценка объема головы и груди 5. Индекс упитанности Чулицкой 6. Индекс Эрисмана 7. Индекс массы тела 8. Оценка по Центилю 9. Заключение: Нормотрофия (гипо- и гиперсомия как вариант нормы), гипотрофия (I – III степени), паратрофия, ожирение



Массо-ростовой индекс (Кетле-I) • Используется в период новорожденности и отражает состояние питания ребенка во внутриутробном периоде. Вычисляют по формуле: масса тела (г) при рождении к длине тела (см). При нормотрофии величина индекса составляет 60– 70. Снижение этого показателя свидетельствует о внутриутробной гипотрофии.



Оценка роста • Рост при рождении (46 -56 см) + квартальные прибавки • 1 квартал – 3 см ежемесячно • 2 квартал 2, 5 см • 3 квартал 1, 5 см • 4 квартал -1 см



Оценка роста • Р= Р 0 + (3 смх3)+(2, 5 смх3)+(1 смх3) где 3 — 3 месяца Каэфициент Лазарева У детей до года на каждый недостающий см роста +- 300 гр



Оценка массы • Масса тела при рождении (3200 -3500 г). Физиологическая убыль 300 г наблюдается до 10 суток. В последующим происходит восстановление: удвоение массы 4 -5 мес



Оценка массы Mт = М 0 + 700 г*n формула Когана Mт = М 0 + 800 г*n формула Тура Mт = М 0 + 900 г*n формула Воронцова Мт – масса тела М 0 – масса тела при рождении n – число месяцев до полугода 800 г – ежемесячная прибавка Оценивается коэф Лазарева



Окружность груди • Окружность груди в 6 месяцев 45 см, на каждый недостающий месяц вычитается по 2 см, на каждый последующий 0, 5 см • 45 см – 2 см х (6 – n) • 45 см + 0, 5 см х (n — 6),



Окружность головы • Окружность головы в 6 месяцев составляет 43 см, на каждый месяц свыше вычитается 1, 5 см Окружность головы в 1 полугодии жизни: 43 см – 1, 5 см х (6 – n)



• Окружность головы и груди сравниваются в 4 месяца



Индекс упитанности Чулицкой • Для оценки тяжести приобретенных гипотрофии используется индекс упитанности Чулицкой — это сумма трех длин: 3 окружности плеча, окружность бедра и окружности голени (в сантиметрах), из которой вычли длину всего тела.



Индекс упитанности Чулицкой • У нормальных детей : 25 -30 см. • 1 степень гипотрофии : 10 -15. Подкожный жировой слой исчезает по всему телу, его почти нет на туловище, особенно на животе. • 2 степень гипотрофии: 10 и 0, жировой слой остался практически только на щеках • При гипотрофии 3 степени дефицит массы уже 30% и более, все органы подвержены деградации; практически отсутствуют аппетит и иммунитет.



Индекс массы тела (индекс Кетле II) • Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг) ÷ [рост (м)]2 • В норме составляет 15 -18, снижен при дефиците массы, повышен при избытке



Индекс Эрисмана • Оценивает степень развития грудной клетки. • Формула: окружность груди – полурост • В норме он равен 13, 5 -10



• Дано: Мальчик – 5 мес Мт0– 3 кг Р 0 — 50 см Р – 70 см Мт-6 кг Окр г- 41 Окр гр 41 Окр плеча -12 Окр бедра – 16 Окр гол 14



• Решение: I МРК = Mт0/Р 0 = 3000/60=60 % (Внутриутробная нормотрофия) 1) Р = Р 0 + 3 х3 + 2, 5 х2 =64 Рост на 5 месяцев 2) М 1= М 0 +600 хn= 6 кг М 2= М 0 +800 хn= 7 кг М 3 =М 0 +700 хn=6, 5 коэф Лазарева = 6, 5 кг + 6 х0, 3 =8, 3 -100% 2, 3 -х х= 27% 3) Окр гр> Окр г норма (сравниваются в 4 месяца) 4) Индекс упитанности= 3 окр п+ окр б +окр голени – рост= 1 (истощение) 5 ) Индекс Эрисмана = Окр гр – полурост= 41 — 35=6 (недоразвитие грудной кл) 6 ) ИМТ= м/Р 2=12, 2 (дефецит массы) II Оценка по центилю Р-25 -75 Мт 3 -10 Окр гр 25 Заключение: нормотрофия (гипотрофия II степени), нормосомия



• • • Ребенок старше 6 месяцев 1. Оценка мрк (см до 6 месяцев) 2. Оценка роста (см до 6 месяцев 3. Оценка массы тела 4. Сравнительная оценка объема головы и груди 5. Индекс упитанности Чулицкой 6. Индекс Эрисмана 7. Индекс массы тела(см до 6 месяцев) 8. Оценка по Центилю 9. Заключение: Нормотрофия (гипо- и гиперсомия как вариант нормы), гипотрофия (I – III степени), паратрофия, ожирение



Оценка роста • Средний рост в 1 год 75 см



Оценка массы • Утроение массы тела 1 год. Масса тела в 6 месяцев 8200 г, на каждый месяц до 6 месяцев вычитается по 800 г, на каждый месяц свыше 6 месяцев прибавляется по 400 г. Mт = М 0 + 700 гх(n-6) формула Когана Mт = М 0 + 800 гх(n-6) формула Тура Mт = М 0 + 800 гх (n -6) формула Воронцова Мт – масса тела М 0 – масса тела при рождении n – число месяцев до полугода 800 г – ежемесячная прибавка Оценивается коэф Лазарева



• Масса тела во 2 полугодии жизни: масса тела при рождении + 800 г х 6 + 400 г х (n – 6) • В год ДМТ=10, 5



Окружность головы и груди • За пол года увеличиваются на 0, 5 см. К 1 году разница составляет 1 см.



• Дано: Мальчик – 10 мес Р – 72 см Мт-9 кг Окр г- 45 Окр гр 46 Окр плеча -14 Окр бедра – 16 Окр гол 15 Мт0 3200 г Р 0 50 см



• Решение: I МРК = Mт0/Р 0 = 3200/50=60 % (Внутриутробная нормотрофия) 1) Р = Р 0 + 3 х3 + 2, 5 х3+1, 3 =72 2) М 1= 9, 4 М 2= 9, 6 М 3 =8, 8 коэф Лазарева = 6, 5 кг + 6 х0, 3 =8, 3 -100% 2, 3 -х х= 27% гипотрофия 3) Окр гр> Окр г на 1 см (норма) 4) Индекс упитанности= 3 окр п+ окр б +окр голени – рост= 1 (гипотрофия 1 степени) 5 ) Индекс Эрисмана = Окр гр – полурост= 46 — 36=10 (гр кл в норме) 6 ) ИМТ= м/Р 2=18 (дефецит массы) II Оценка по центилю Р-25 -75 Мт 25 -75 Заключение: гипотрофия , нормосомия



• • Ребенок старше года 1. Оценка роста 2. Оценка массы тела 4. Сравнительная оценка объема головы и груди 5. Индекс упитанности Чулицкой(до 3 х лет) 6. Индекс Эрисмана(до 15 лет) 7. Индекс массы тела 8. Оценка по Центилю 9. Заключение: Среднее физическое развитие, выше и ниже среднего, гармоничное, дисгармоничное, пониженного, повышенного питания



Оценка роста • Рост детей старше года: 75 см+5 см х n по Туру • Рост ребенка 4 лет равен 100 см. Рост детей до 4 лет = 100 см – 8(4 –n) • Если возраст ребенка старше 4, то рост ребенка равен 100+6(n – 4) • Рост ребенка от 2 – 15 определяется исходя из роста 8 летнего ребенка, равного 130 см. На каждый недостающий год от 130 – 7, на каждый последующий 130 + 5 • 130 см – 7 см х (8 – n) • 130 см + 5 см х (n — 8),



Оценка массы тела • Мт 2 -11 лет 10, 5 кг + 2 n • Мт старше 3 лет ребенок при длине тела 125 см имеет массу 25 кг, на каждые недостающие 5 см из 25 -2, на каждые 5 см более 125 см 25+3, а для детей периода полового созревания 3, 5 • Мт 5 лет= 19 кг. На каждый недостающий год до 5 лет вычитается 2 кг, на каждый последующий прибавляется 3 • 19 кг – 2 х (5 – n) • 19 кг + 3 х (n — 5), • Мт до 10 лет 9, 5 + 2 х n по Туру; 10 + 2 х n • Мт старше 10 лет 30 +4(n – 10) • Мт 12 -15 лет равна: n х 5 – 20 кг



Сравнительная оценка объема головы и груди • Для детей 2 – 15 лет окружность головы 5 летнего ребенка равно 50 см, на каждый недостающий год 50 – 1 см, на каждый последующий 50+ 0, 6 см • 50 см – 1 см х (5 – n) • 50 см + 0, 6 см х (n — 5)



Сравнительная оценка объема головы и груди Для детей 2 – 15 лет окружность груди: • для детей до 10 лет 63 см – 1, 5(10 – n) • Старше 10 лет 63 см + 3(n– 10 ) • Разность окружности головы и груди на столько, сколько лет ребенку



• Дано: Девочка – 11 лет Р – 161 см Мт-54 кг Окр гр 88 Окр гол 56



• Решение: 1) Р = 100+6(n – 4)=142 см 161 – 142 = 19 19/6=3 Рост ребенка на 14 лет 2) Мт = 30 +4(n – 10) =46 46 -100% 8 -х х=100 х 8/46 =17, 3 I степень ожирения 3) Окр гр> Окр г (норма) 5 ) Индекс Эрисмана = Окр гр – полурост=8 (недоразвитие грудной клетки) 6 ) ИМТ= м/Р 2=20, 7 норма II Оценка по центилю Р- 97 Мт 97 Заключение: физическое развитие выше среднего, дисгармоничное , повышенного питания

Особенности гипотрофии у детей — воспитанников дома ребенка

Известно, что дефицитные состояния (ДС) — это группа заболеваний, причиной которых является недостаточное поступление в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и/или всасывание из него в кровь различных веществ: воды, белков, жиров, углеводов, витаминов и др. Одним из видов ДС является гипотрофия. Гипотрофия — это хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела. Основным наиболее частым вариантом недостаточного питания является белково-энергетическая недостаточность. Однако, как правило, у таких детей есть и дефицит поступления витаминов, микроэлементов. Эпидемиологические исследования по распространенности гипотрофии у детей в Украине не проводились. Однако в течение последних лет отмечен рост числа детей с гипотрофиями. По данным ВОЗ, в развивающихся странах 20–30 % детей раннего возраста имеют белково-энергетическую и другие виды недостаточности питания [1, 12].

В настоящее время выделяют разнообразные причины и/или факторы риска развития ДС у детей. Прежде всего, это грудной и ранний возраст, на который приходится максимальная частота ДС. Именно в этот возрастной период наиболее активен рост организма и потребности в основных пищевых ингредиентах на единицу массы тела максимальны. Кроме того, дети, рожденные недоношенными, с задержкой внутриутробного развития, имеют исходно низкие запасы питательных веществ. В дальнейшем у этих детей на фоне увеличения потребности в питательных веществах снижается способность к их утилизации [2, 9, 10].

Другим не менее важным фактором риска развития ДС является искусственное вскармливание. Несмотря на то, что современные адаптированные для детского питания смеси скорригированы по многим ингредиентам (в лучших смесях их число доходит до 30), у детей, рано переведенных на искусственное вскармливание, достоверно чаще развиваются желудочно-кишечные, аллергические, инфекционные заболевания, анемия, рахит, различные гиповитаминозы [3, 11].

Следующим фактором риска развития ДС является недостаточное поступление различных питательных веществ в организм вследствие особенностей диеты ребенка из-за традиций питания в семье. В некоторых случаях одностороннее питание ребенка может быть обусловлено низкой общей и медицинской грамотностью, психическими заболеваниями, низким уровнем материального благосостояния семьи [4, 5].

К наиболее значимым факторам риска развития ДС относится нарушение переваривания и всасывания пищевых веществ за счет первичного или вторичного синдрома мальабсорбции, а также дисбиоза кишечника [6, 7].

В этиологической структуре ДС, и в частности гипотрофий, выделяют экзогенные, эндогенные и смешанные варианты. К экзогенным причинам относят алиментарный, инфекционный, токсический факторы, анорексию как следствие психогенной и другой депривации и др. К эндогенным причинам относятся: перинатальные энцефалопатии, бронхолегочная дисплазия, врожденные пороки развития ЖКТ с полной или частичной его непроходимостью, врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы, первичные и вторичные иммунодефициты, первичный и вторичный синдром мальдигестии и мальабсорбции, наследственные аномалии обмена веществ, эндокринные заболевания [8, 10].

В клинической картине гипотрофий различают ряд синдромов. Это синдром трофических расстройств, который характеризуется истончением подкожно-жирового слоя, снижением тургора тканей, дефицитом массы тела, нарушением пропорциональности телосложения, признаками полигиповитаминоза (А, В1, В2, В6, Д, Р, РР).

Синдром пищеварительных нарушений проявляется снижением аппетита вплоть до анорексии, нарушением толерантности к пище, неустойчивым стулом, дисбиозом кишечника, признаками мальдигестии в копроцитограмме.

Синдром дисфункции центральной нервной системы (ЦНС) характеризуется нарушением эмоционального тонуса и поведения ребенка, малой активностью, нарушением сна, терморегуляции, отставанием психомоторного развития, мышечной гипо-, дистонией.

Синдром нарушений гемопоэза и снижения иммунобиологической реактивности проявляется анемией, вторичными иммунодефицитными состояниями, склонностью к стертому, атипичному течению частых инфекционно-воспалительных заболеваний.

Целью настоящей работы явилось изучение этиологии и клинического течения гипотрофии у детей раннего возраста из социально неблагополучных семей.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 72 ребенка — воспитанника городского специализированного дома ребенка «Наши дети» г. Донецка в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Из них мальчиков — 37 (51,4 %), девочек — 35 (48,6 %). Исследование основывалось на анализе медицинской документации, клиническом наблюдении за детьми в динамике, оценке нарастания массы тела и роста, изучении индекса Чулицкой, проведении лабораторных (клинический анализ крови, протеинограмма, сахар, электролиты крови, сывороточное железо, общий анализ мочи, копроцитограмма, посев кала на микрофлору) и инструментальных (нейросонограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов) обследований.

Полученные результаты обрабатывались классическими математическими методами вариационной статистики с применением пакета прикладных программ Statistica for Windows.

Результаты исследований и их обсуждение

Особенностями перинатального анамнеза явилось то, что половина детей рождены от 3-й и следующих беременностей. Практически все матери (86,1 %) не наблюдались и не обследовались во время беременности. У 32 (44,4 %) матерей имели место в анамнезе сифилис и другие венерические заболевания, у 5 (6,9 %) — туберкулез. У 18 (25,0 %) детей имелись указания на патологию данной беременности у матери, 51 (70,8 %) ребенок родился в асфиксии различной степени. Следует подчеркнуть, что 15 (20,8 %) детей родились недоношенными, 17 (23,6 %) — с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Из них у 7 (41,2 %) человек имел место гипотрофический вариант ЗВУР, у 4 (23,5 %) детей — гипопластический, у 6 (35,3 %) пациентов — диспластический. Типичными проявлениями диспластического варианта ЗВУР являлись множественные пороки развития, в том числе — пороки развития головного мозга, нарушения телосложения, дизэмбриогенетические стигмы. В рождении данной категории детей недоношенными либо с задержкой внутриутробного развития представляется значимым низкий социальный и образовательный уровень матерей, сопровождающийся нездоровым образом жизни, нерациональным питанием. Большинство матерей (68,1 %) во время беременности курили, употребляли алкоголь и наркотики.

Все дети с момента рождения находились на искусственном вскармливании. В доме ребенка использовались адаптированные молочные смеси, соответствующие возрасту, вовремя вводились прикормы. Суточный рацион детей был обогащен животными белками, жирами, витаминами, железом, микроэлементами.

Проведенные исследования выявили у 53 (73,6 %) детей гипотрофию. При этом гипотрофия I степени имела место у 31 (58,5 %) пациента, гипотрофия II степени — у 20 (37,7 %), гипотрофия III степени – у 2 (3,8 %) детей. Анализируя этиологическую структуру гипотрофии, следует отметить, что у детей — воспитанников дома ребенка имели место как экзогенные, так и эндогенные ее причины (табл. 1).

Из экзогенных причин у 30 (56,6 %) пациентов выявлен алиментарный фактор. Последний характеризовался затруднениями при вскармливании ребенка. Так, срыгивание и рвота от 1 до 6 раз в течение суток отмечались у 27 (50,9 %) детей, короткая уздечка языка — у 5 (9,4 %) детей, незаращение верхней губы и твердого неба — у 3 (5,7 %) человек.

Инфекционный причинный фактор имел место у 26 (49,1 %) пациентов с гипотрофией. При этом у 19 (35,8 %) детей диагностированы пневмонии, у 10 (18,9 %) детей — острые кишечные инфекции, у 7 (13,2 %) пациентов — инфекции мочевой системы, у 4 (7,5 %) — внутриутробные инфекции, у 1 (1,9 %) ребенка — токсико-септическое состояние. Следует отметить, что острые кишечные инфекции в генезе гипотрофии имеют особую значимость. Последние вызывают морфологические изменения слизистой оболочки кишечника (вплоть до атрофии ворсин), иммунопатологические повреждения кишечной стенки, приводя к развитию синдрома мальдигестии и мальабсорбции, дисбиоза кишечника [3].

Анализируя эндогенные причины гипотрофий, необходимо отметить наличие у каждого обследованного ребенка патологии ЦНС: последствий перинатального гипоксически-ишемического поражения — у 49 (92,5 %) детей, гидроцефалии — у 8 (15,1 %) пациентов, микроцефалии — у 4 (7,5 %) человек, врожденных пороков развития головного мозга — у 2 (3,8 %) детей, детского церебрального паралича — у 1 (1,9 %) ребенка.

Отличительной особенностью дома ребенка является то, что в нем пребывает большое количество детей с наследственными синдромами и врожденными пороками развития. Так, синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани отмечался у 18 (34,0 %) детей, синдром Дауна (трисомия 21-й хромосомы) — у 4 (7,5 %), фетальный алкогольный синдром — у 2 (3,8 %), синдром Гольденхара (окулоаурикуловертебральная дисплазия) — у 1 (1,9 %) ребенка.

Синдром иммунного дисбаланса диагностирован у 12 (22,6 %) детей, врожденные пороки сердца — у 3 (5,7 %) человек, дилатационная кардиомиопатия — у 1 (1,9 %) ребенка, бронхолегочная дисплазия — у 1 (1,9 %) ребенка, врожденный порок развития желудочно-кишечного тракта — у 1 (1,9 %) человека. Следует подчеркнуть, что у всех пациентов имел место смешанный генез гипотрофии.

Анализ анамнеза обследованных детей показал, что сопутствующие заболевания были представлены рахитом у 36 (67,9 %) пациентов, железодефицитной анемией легкой степени — у 30 (56,6 %), средней степени — у 4 (7,5 %) обследованных. Дисбиоз кишечника констатирован у 33 (62,3 %) детей. Атопическим дерматитом страдали 10 (18,9 %) обследованных.

В клинической картине у детей с гипотрофией I степени наблюдались истончение подкожно-жирового слоя на всех участках тела, и прежде всего на животе, снижение эластичности кожи, тургора мягких тканей, мышечного тонуса, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение массы тела на 15,73 ± 1,21 % ниже средних возрастных показателей. Рост детей не отставал от средних возрастных показателей. Индекс упитанности Чулицкой в среднем составил 12,42 ± 1,74. Психомоторное развитие детей соответствовало возрасту. Однако у трети пациентов выявлялись нарушение сна, беспокойство, быстрая утомляемость.

При гипотрофии II степени у всех детей подкожно-жировой слой отсутствовал на животе, груди, резко истончался на конечностях, сохранялся на лице. Кожа бледная, сухая, легко собиралась в складки. Тургор тканей снижен. Отмечались признаки полигиповитаминоза: мраморность, шелушение и гиперпигментация в складках, ломкость ногтей и волос, яркость слизистых. Выявлялись стигмы рахита: размягчение краев большого родничка, краниотабес, гаррисонова борозда, сколиоз, мышечная гипотония, отставание в прорезывании зубов. Наблюдались снижение массы тела на 24,03 ± 2,32 %, отставание в росте на 1,91 ± 0,72 см по сравнению со средними возрастными показателями. Индекс упитанности Чулицкой в среднем составил 5,73 ± 0,93. Кроме того, у 14 (70,0 %) детей отмечались слабость, раздражительность, беспокойный сон. У 9 (45,0 %) пациентов был снижен аппетит, наблюдался неустойчивый стул, выявлялись признаки мальдигестии в копроцитограмме.

Гипотрофия III степени диагностирована у 2 пациентов. У обоих детей имел место синдром Дауна. Внешний вид этих больных характеризовался крайней степенью истощения. Подкожно-жировой слой отсутствовал на животе, туловище, конечностях, резко истончался или отсутствовал на лице. Кожа бледно-серого цвета, конечности холодные. Кожная складка не расправлялась. На коже и слизистых оболочках имелись проявления полигиповитаминоза. Наблюдались гипопластические и остеомаляционные признаки рахита. Живот вздут. Стул неустойчивый: запор, чередующийся с кашицеобразным стулом. Отмечались гипопротеинемия, гипогликемия. Масса тела пациентов была снижена на 32,42 ± 1,13 % по сравнению со средними возрастными показателями. Дети резко отставали в росте (на 5,62 ± 1,44 см ниже средних возрастных показателей). Индекс упитанности Чулицкой составлял 0. Обращало внимание, что у детей были утеряны ранее приобретенные навыки нервно-психического развития.

Выводы

1. У детей раннего возраста из социально неблагополучных семей гипотрофия является частой патологией, составляя 73,6 %. При этом I степень гипотрофии имела место у 58,5 % пациентов, II и III степени — у 41,5 % больных.

2. Наиболее значимыми экзогенными причинами гипотрофии у детей — воспитанников дома ребенка являлись алиментарные (56,6 % детей) и инфекционные (49,1 % больных). Из эндогенных причин доминировали патология ЦНС (100,0 % больных) и наследственные синдромы (47,2 %). В большинстве случаев гипотрофия имела смешанный генез.

3. Для детей раннего возраста с наследственными синдромами и врожденными пороками развития характерна гипотрофия тяжелой степени.

Индекс массы тела и ожирение в детстве


Цель обзора:

Распространенность избыточной массы тела, оцениваемая по высокому индексу массы тела (кг / м2), значительно возросла среди детей и подростков за последние три десятилетия. Поскольку индекс массы тела является мерой избыточного веса, а не избыточного ожирения, важно понимать способность высокого уровня выявлять детей, действительно страдающих избыточным ожирением.Этот обзор охватывает измерение и классификацию избыточного веса и ожирения, выражение данных о составе тела и связь индекса массы тела с ожирением.


Недавние открытия:

Хотя ожирение обычно выражается в процентах жира в организме, использование индекса жировой массы (жировая масса / рост) и безжирового индекса массы (обезжиренная масса / рост) может предоставить дополнительную информацию.Например, было обнаружено, что различия в индексе массы тела у относительно худых детей в значительной степени отражают различия в индексе массы без жира, тогда как различия между относительно тяжелыми детьми в основном связаны с различиями в индексе жировой массы. Кроме того, на способность определения избыточного веса у детей с ожирением в значительной степени влияют пороговые значения, выбранные для индекса массы тела и ожирения. Использование несоответствующих пороговых значений, а не ограничений индекса массы тела, может объяснить часто сообщаемые данные о том, что многие дети с ожирением не имеют избыточного веса.


Резюме:

Использование индекса массы жира и индекса массы без жира при выражении данных о составе тела позволяет легко оценить вклад каждого из них в индекс массы тела. Если используются соответствующие пороговые значения, высокий уровень индекса массы тела является умеренно чувствительным и очень специфическим показателем избыточного ожирения среди детей.

Гипотрофия у ребенка — Блог о здоровом образе жизни и лечении инфекций

Что такое детская гипотрофия?

Гипотрофия — детская патология, которая может иметь врожденный или приобретенный характер, проявляется большой потерей веса.

Приобретенная форма неправильного питания говорит о неправильном питании малыша, о нехватке каких-либо веществ. После рождения в некоторых случаях ребенок начинает терять жировые отложения, мышечный скелет становится слабым, а рост замедляется. При сложной форме заболевания детский организм практически не противостоит возбудителям инфекционных заболеваний, постепенно возникают физиологические нарушения организма.

Гипотрофия может быть фатальной. Это связано с неправильным питанием, ведь организм открыт для воздействия самых опасных внешних факторов.

Врожденная форма неправильного питания появляется у ребенка в процессе роста. Среди причин болезни беременной — внутриутробная гипоксия, наследственность, инфекционные заболевания плода.

Гипотрофия и вторичные инфекции
Как отмечалось выше, при недоедании ребенку трудно справиться с инфекциями. Грипп, не опасный для здоровых детей, у ребенка с нарушением питания протекает в осложненных формах, течение затяжное. Частые осложнения: латентный мастоидит, средний отит, бронхопневмония.

Инфекции, вызываемые патогенными бактериями кишечной палочки, приводят к недоеданию и — в большинстве случаев — к сепсису кишечной палочки. Часто возникают длительные кожные инфекции, вызванные гноеродными бактериями. Гипотрофия также усиливается интерстициальной плазмоклеточной пневмонией, которая проявляется внутрибольничной эндемичностью. Это опасно не только для детей с недоеданием, но и для недоношенных детей.

Инфекции, которые присоединяются к гипотрофии, с большей вероятностью могут привести к летальному исходу при любой форме заболевания.Причина в том, что процесс гипотрофии ускоряется, а также очень неблагоприятно начинают протекать инфекционные заболевания. В странах третьего мира высокая смертность детей с классическими инфекциями вызвана именно частым недоеданием. Например, от кори в развивающихся странах умирает в 2-3 раза больше младенцев, чем в развитых странах.

Причины гипотрофии у ребенка

Выявление причины недоедания у ребенка важно для назначения адекватного лечения.Проводить опрос. Бывают случаи, когда у ребенка сразу несколько заболеваний, а потом они стремительно ухудшают состояние малыша.

Общие причины недоедания:

  • органические болезни
  • неправильная диета
  • недостаток питания
  • Особенности строения тела ребенка
  • диарея, которая длится долго и может возникать при расстройствах желудочно-кишечного тракта и мальабсорбции
  • преждевременные роды
  • частые или хронические инфекции
  • плохое качество кормления новорожденного
  • Факторы окружающей среды

Патогенез при гипотрофии у ребенка

Какой бы ни была причина недоедания, это заболевание всегда связано с частичным голоданием.Если не принять меры для купирования гипотрофии, патофизиологические изменения прогрессируют. При тяжелых формах заболевания организм становится неспособным поддерживать и регулировать физиологические константы: уменьшается клиренс, замедляется кровообращение, снижается основной обмен веществ.

У детей с диагнозом недоедание организм чрезмерно перегревается и охлаждается из-за сбоя в работе многих систем организма. У детей с рассматриваемым диагнозом фиксируется переохлаждение.При нормальной температуре тело здорового ребенка поддерживает стандартную температуру, а ребенок с недоеданием остывает всего за несколько часов.

Дети с недоеданием быстро остывают из-за повышенной теплоотдачи (увеличивается соотношение поверхности тела к весу, исчезает жировая прослойка) и из-за отсутствия химической терморегуляции. Подверженность гипогликемии также опасна для жизни ребенка. Даже 2-3 часа голодания могут привести к выраженной гипогликемии.

Но способность переносить гипогликемию у детей с недоеданием очень высока.Признаки Признаки тяжелой гипогликемии появляются только тогда, когда уровень сахара в крови становится очень низким. Особенностью гипогликемии при неправильном питании является редкость приступов.

Перед приступом наблюдается бледность, иногда нистагм. Затем на 20-40 секунд дыхание прекращается, пульс замедляется. После апноэ ребенок делает 2-4 судорожных вдоха. Если не помочь, ребенок умрет из-за паралича дыхательных мышц. При появлении приступа ребенку требуется укол глюкозы, тогда состояние быстро нормализуется.

Конечные причины нарушения физиологических функций при недоедании до сих пор полностью не выяснены. Считается, что потеря соматической стабильности происходит из-за дисфункции желез внутренней секреции. Точно установлено, что во время голодания уменьшается масса гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и гонад. Введение экстракта гипофиза нормальным животным при гипотрофии вызывает быстрое увеличение веса тех желез, которые регулируются тройными гормонами гипофиза.Поэтому предполагается, что в претерминальной фазе длительного частичного голодания возникает как бы состояние псевдогипофизэктомии.

Симптомы гипотрофии у ребенка

Приобретенная гипотрофия у ребенка характеризуется следующими симптомами:

  • аномально низкая масса тела
  • Дефицит подкожной клетчатки
  • потеря активности в отличие от недавнего
  • снижение тургора подкожно-жировой клетчатки
  • Сухая кожа и явное отсутствие влаги на слизистых оболочках
  • Изменения лица и тела ребенка
  • визуально голова кажется больше остального тела
  • Подтяжка кожи и разглаживание морщин
  • Безжировая мышечная масса
  • На теле «нарисовано»

  • костей

Недовес бывает трех степеней: первая, вторая, третья.Изменения первой степени видны прежде всего на животе. Заметно снижен мышечный тонус. Отмечается бледность кожи. Под глазами появляются большие синяки, кроме того, кожа сохнет и теряет эластичность. При первой степени неправильного питания вес ребенка отстает от нормы на 15-20%, рост нормальный, развитие нормальное. Ребенок может капризничать, быть излишне раздражительным, плохо спать. Могут быть частые срыгивания и анемия.

При второй степени жира под кожей на животе, руках и ногах полностью отсутствует, но на щеках он остается.Кожа становится сероватой, дряблой, со складками. В уголках рта появляются трещинки, развиваются ломкие ногти и ломкие волосы, а также их выпадение. Грудь становится не просто раздражительной, а постоянно плачет. Есть отставание в развитии. Наблюдаются такие симптомы, как анемия, мост (не во всех случаях). Снижение веса — до 30%.

Третья степень недоедания у ребенка — самая тяжелая. Во всем теле нет жировых отложений. Кожа бледная и сухая, в складках могут быть трещины.Снижение веса более чем на 30%. Может возникнуть вздутие живота.

Диагноз гипотрофии у ребенка

Диагностируют недоедание по следующим критериям:

  • Индекс упитанности Чулицкой
  • отставание массы
  • Нарушено ли строение и функционирование внутренних органов

Врачи определяют причину, степень и тяжесть заболевания. Внимательно соберите анамнез, в котором может быть недостаточное питание. Если ребенка кормят нормально, но он не набирает вес с рождения, то это может указывать на врожденную форму заболевания.Если после рождения малыш нормально развивался, а потом перестал набирать вес, его подозревают на инфекционное заболевание.

Если не обнаружено причин в диете и инфекционных заболеваниях, ищите более редкий метаболизм, энзимопатию. Отеки почти всегда связаны с недостатком белка в пище, а иногда и с потерей белка в организме.

Лечение гипотрофии у ребенка

В помещении, где большую часть дня находится ребенок с гипотрофией, нужно поддерживать температуру 24-27 ° С.Следует контролировать одежду ребенка при прогулке, а также время, проведенное вне квартиры. Если на улице температура ниже 5 ° C, ребенка с недоеданием нельзя выводить из комнаты.

Большое внимание следует уделять гигиене гипотрофов, так как у них очень низкий иммунитет. После стула ребенка подмывают и обрабатывают детским увлажняющим кремом. Тщательно выбирайте одежду, обращая внимание на ее состав. Грубые швы не должны прилегать к телу.Предпочтение отдается натуральным тканям. В остальных случаях у ребенка могут появиться аллергии и раздражения кожи.

Создавайте для ребенка положительные эмоции каждый день. Почаще играйте с ними. Ребенок должен правильно, сбалансированно и регулярно питаться. Для питания новорожденных используйте грудное молоко или специальные смеси, подходящие для больных малышей и малышей с пониженной массой тела. Добавьте в рацион витамины и питательные вещества, которые необходимы организму грудничка.

Еда разделена на 2 фазы. Организм нужно приучить к увеличению количества углеводов, жиров и белков.После привыкания организм малыша можно переводить на стандартное детское питание в дозах, соответствующих возрасту здорового ребенка. Несмотря на принятые меры, гипотрофия может развиться, если она основана на врожденном тяжелом пороке или аномальном нарушении обмена веществ.

Прогноз гипотрофии
Прогноз благоприятный при обычном недоедании и адекватном лечении. При тяжелых формах недоедания прогноз зависит от того, насколько ребенок защищен от вторичных инфекций, особенно от плазматической пневмонии, кишечного энтерита и повторяющихся банальных инфекций.

Симптоматическая гипогликемия ухудшает прогноз, что говорит о гипотрофии третьей степени. Шансы на выживание ребенка в этом случае зависят от его возраста. Прогноз хуже при сопутствующих пороках развития. Прогноз улучшает благоприятную среду, в которой находится ребенок после лечения в стационаре. После длительной гипотрофии у грудничков возможно нарушение умственного развития.

Профилактика гипотрофии у детей

Профилактические меры принимаются при беременности матери.Беременная женщина должна регулярно и сбалансированно питаться, достаточно спать и гулять на свежем воздухе.

После родов также важно следить за питанием. Он должен содержать продукты с достаточным содержанием белка, углеводов и жиров, а также витаминов. Стараются держать ребенка на грудном вскармливании, своевременно вводят в рацион прикорм. Ребенку должно быть достаточно свежего воздуха. Если вы подозреваете какое-либо заболевание, вам следует немедленно проконсультироваться с педиатром, перейдя на домашнюю страницу North Raleigh Pediatrics.

[ПРОБИОТИКИ, ПИТАТЕЛЬНЫЙ СТАТУС И УСТОЙЧИВОСТЬ К ДЫХАТЕЛЬНЫМ ИНФЕКЦИЯМ У МЛАДЕНЦЕВ]

Справочная информация:
Острый средний отит (АОМ) или острая инфекция среднего уха — одно из наиболее часто встречающихся детских заболеваний и наиболее частая причина назначения антибиотиков в этой возрастной группе. Руководства часто рекомендуют антибиотики в качестве лечения первой линии при тяжелой форме АОМ. Однако антибиотики также приводят к устойчивости к антибиотикам, поэтому предотвращение эпизодов АОМ является неотложной задачей.Цели:
Оценить действие пробиотиков на предотвращение возникновения и уменьшение степени острого среднего отита у детей.

Методы поиска:
Мы провели поиск в CENTRAL, PubMed, Embase и трех других базах данных (октябрь 2018 г.), двух регистрах испытаний (октябрь 2018 г.) и провели обратный и прямой анализ цитирования (август 2018 г.). Мы не применяли никаких ограничений по языку, дате публикации или статусу публикации.

Критерий выбора:
Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) с участием детей (в возрасте до 18 лет), сравнивающие пробиотики с плацебо, обычным уходом или отсутствием пробиотиков.Сбор и анализ данных:
Два автора обзора независимо друг от друга оценили соответствие испытаний критериям включения и риск систематической ошибки включенных испытаний и извлекли данные с помощью форм для извлечения данных, прошедших предварительное пилотирование. Мы проанализировали дихотомические данные как отношение рисков (RR) или отношения шансов (OR) и непрерывные данные как средние различия (MD).

Основные результаты:
Мы включили 17 РКИ с участием 3488 детей, из которых 16 РКИ были включены в метаанализ. Из 16 РКИ, в которых сообщалось о среднем возрасте детей, средний возраст в целом составил 2.4 года; в 4 РКИ средний возраст детей, участвовавших в исследовании, был младше 1 года; в 2 РКИ средний возраст был от 1 до 2 лет; а в 10 РКИ средний возраст был старше 2 лет. Штаммы пробиотиков, оцениваемые в ходе испытаний, варьировались: в 11 из включенных РКИ оценивали пробиотики, содержащие лактобациллы, и в шести РКИ, оценивающих пробиотики, содержащие стрептококки. Доля детей (т. Е. Количество детей в каждой группе), перенесших один или несколько эпизодов АОМ во время лечения был ниже для тех, кто принимал пробиотики (ОР 0.77, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,63 до 0,93; 16 испытаний; 2961 участник; количество, необходимое для лечения для получения дополнительного положительного результата (NNTB) = 10; Постфактумальный анализ подгруппы показал, что среди детей, не предрасположенных к среднему отиту, меньшая доля детей, получавших пробиотики, испытывала АОМ (ОР 0,64, 95% ДИ 0,49–0,84; 11 испытаний; 2227 участников; NNTB = 9; доказательства средней достоверности). Однако среди детей, предрасположенных к отиту, не было различий между группами пробиотиков и препаратов сравнения (ОР 0.97, 95% ДИ от 0,85 до 1,11; 5 испытаний; 734 участника; доказательства высокой достоверности). Тест на различия в подгруппах был значимым (P = 0,007). Ни в одном из включенных испытаний не сообщалось о степени тяжести AOM. Доля детей, у которых наблюдались побочные эффекты, не различалась между группами пробиотиков и препаратов сравнения (OR 1,54, 95% CI 0,60 до 3,94; 4 испытания; 395 участников; доказательства с низкой степенью достоверности). Пробиотики снизили долю детей, принимающих антибиотики от любой инфекции (ОР 0,66, 95% ДИ 0.От 51 до 0,86; 8 испытаний; 1768 участников; NNTB = 8; доказательства средней достоверности). Тест для различий в подгруппах (использование антибиотика специально для AOM, использование антибиотика для инфекций, отличных от AOM) не был значимым. Не было никакой разницы в среднем количестве потерянных школьных дней (MD -0,95, 95% ДИ от -2,47 до 0,57; 5 испытаний; 1280 участников; доказательства средней степени достоверности). Не было различий между группами в уровне соблюдения режима вмешательства (ОР 1,02, 95% ДИ от 0,99 до 1,05; 5 испытаний; 990 участников).Пробиотики снизили долю детей, страдающих другими инфекциями (ОР 0,75, 95% ДИ от 0,65 до 0,87; 11 испытаний; 3610 участников; NNTB = 12; доказательства средней степени достоверности). Тест на различия подгрупп (острые респираторные инфекции, желудочно-кишечные инфекции) не был значимым. Были испытаны штаммы пробиотиков, и их доза, частота и продолжительность приема значительно различались в разных исследованиях, что, вероятно, способствовало значительному уровню неоднородности. Тестирование чувствительности воронкообразных графиков не выявило систематической ошибки публикации.Выводы авторов:
Пробиотики могут предотвратить АОМ у детей, не склонных к АОМ, но несогласованность анализов подгруппы предполагает осторожность при интерпретации этих результатов. Пробиотики снизили долю детей, принимающих антибиотики от какой-либо инфекции. Доля детей, у которых наблюдались побочные эффекты, не различалась между группами пробиотиков и препаратов сравнения. Оптимальный штамм, продолжительность, частота и время введения пробиотиков еще предстоит определить.

Внутренние изменения и демографические / медицинские показатели в верхних конечностях современных американцев: Связь с возрастом и физической активностью

Целью данного исследования является дальнейшее понимание взаимосвязи между возрастом и изменениями в организме путем использования тенденций в сравнении живых американцев. к скелетным останкам современных американцев, которые применимы к биоархеологическим данным.Документация о возрасте, уровне активности, ИМТ, росте и массе тела была объединена с оценками энтеральных изменений, собранными для верхней конечности, чтобы статистически проверить взаимосвязь между возрастом и энтеральными изменениями с учетом и без контроля задокументированных демографических факторов и факторов здоровья. Активная подвыборка была построена с использованием повторяющихся действий, о которых сообщают сами, и определения позиции в рамках заявленной карьеры. Фиброхрящевые энтезы, о которых в литературе сообщалось, что они лучше подходят для оценки занятости, были отделены от других энтезов.К данным была применена серия тестов Кокрана-Мантеля-Хензеля и ANOVA. Надежность между наблюдателями также проверялась с помощью линейно-взвешенного каппа Коэна. Статистический анализ показывает, что только один энтезис имеет значительную положительную связь с возрастом и два — с активностью. ИМТ и масса тела были связаны с девятью энтезами, которые были распределены по связанным с профессией фиброзно-хрящевым энтезам и всем другим энтезам. Надежность между наблюдателями варьировалась от низкого до существенного согласия.Оценки ошибок между наблюдателями показывают, что одни тезисы более надежны, чем другие. Результаты мало подтверждают взаимосвязь между возрастом и изменениями энтеза, активностью и энтеральными изменениями, а также фиброзно-хрящевыми энтезами, связанными с профессией, что частично совпадает с предыдущими исследованиями. Увеличение активности с возрастом в нашей выборке, примерно к пенсионному возрасту, отражает тенденции в жизни американцев и подтверждает наши выводы. Для биоархеологов эти результаты предполагают, что интерпретация энтезов должна основываться на размере тела, а не на уровне активности.

Физическое развитие ребенка и нарушения. Недостаточное физическое развитие и армия

Прежде чем говорить об основных причинах нарушений развития у детей, важно понять ключевые понятия, связанные с этой, к сожалению, распространенной проблемой в наши дни. Под нарушениями развития в медицине понимаются любые отклонения от нормы, которые могут возникнуть как в младенчестве, так и в процессе взросления. При нормальном развитии ребенка биологические и психические функции его организма на разных этапах взросления соответствуют нормативам, установленным специалистами.Ребенок растет без задержек в развитии, как на физическом, так и на психоэмоциональном уровне. Это означает, что малыш вовремя начинает ходить, разговаривать, а также быстро учится писать, читать, овладевает всеми первичными навыками, необходимыми для дальнейшей самостоятельной жизни. Причин нарушения развития организма достаточно. Исследования показали, что мальчики более подвержены порокам развития, чем девочки. Однако при правильном подходе со временем ребенок начинает развиваться как надо.Во избежание более серьезных последствий при подозрении на нарушение физического развития ребенка родителям следует немедленно обратиться к врачу.

Физическое состояние — интегральный статический показатель основных антропометрических признаков на момент обследования ребенка. Оценка основных антропометрических данных методом показателей физического развития

Индексы — это различные числовые соотношения между отдельными антропометрическими признаками (двумя, тремя или более признаками).

Индекс роста массы (Кетле 1) используется в неонатальный период и отражает питание ребенка в дородовой период. Он рассчитывается как отношение массы тела (г) при рождении к его длине (см). При нормотрофии значение индекса 60-70.

паратрофия ожирение гигантизм нанизм

Снижение этого показателя свидетельствует о внутриутробном нарушении питания.

Индекс Чулицкой (упитанности) — используется у детей первого года жизни и отражает питание ребенка в этот период.Рассчитывается по формуле:

три окружности плеч (см) + окружность бедра (см) + окружность голени (см) — рост (см).

При нормотрофии значение индекса 20-25; при гипотрофии он уменьшается.

Индекс Эрисмана — используется во все периоды детства и отражает особенности телосложения (степень развития грудной клетки).

Рассчитывается по формуле: обхват груди (см) — полувысота (см).

В первый год жизни значение индекса составляет 10-13 см.

Показатели пропорциональности (длина ноги к высоте верхней части лица и т. Д.)

Гипотрофия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся пониженной массой тела в различной степени.

При гипотрофии I степени толщина подкожной клетчатки уменьшается на всех участках тела, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы тела 11-20%

При гипотрофии II степени потеря массы тела составляет 25-30%. Ребенок отстает в росте и нервно-психическом развитии.Подкожный слой остается только на лице, особенно истончается на животе и конечностях

При недоедании III степени потеря массы тела составляет более 30%. Внешне — крайняя степень истощения, кожа бледно-серая, подкожно-жировой слой полностью отсутствует

Паратрофия — хроническое расстройство пищевого поведения у ребенка с массой тела, близкой к норме с точки зрения его возраста и длины тела.

Этиология

Основной причиной развития паратрофии является неправильное кормление ребенка с нарушением рационального соотношения основных пищевых ингредиентов и перекармливание углеводов (чрезмерное количество сладких соков, чая, несколько прикормов из злаков в день, злоупотребление бананов, печенья, использование большего количества сухого порошка при приготовлении адаптированных смесей, чем предполагается), белков (большое количество цельного коровьего молока, творога и т. д.). Способствуют развитию паратрофических лимфогипопластических и экссудативно-катаральных аномалий конституции, частых инфекционных заболеваний, анемии.

С преобладанием массы тела над ростом.

Избыточный вес.

С нормальной массой тела и ростом.

Гипостатурация — равное отставание по росту и массе тела у детей первого года жизни по сравнению со средними нормативными показателями соответствующего возраста.

Длина тела с гипостазированием на 5-10 см меньше нормативных данных (у пожилых людей — на 15-20 см). При этом фактическая масса тела хоть и меньше средней, но все же соответствует росту ребенка.

Причиной гипостатурации чаще всего является недостаточное количество белка и витаминов, начиная с внутриутробного периода и на первом году жизни.

Ожирение — хроническое заболевание, проявляющееся чрезмерным развитием жировой ткани, которое по мере прогрессирования течения осложняется нарушением различных функций и систем организма.

Детское ожирение — проблема, которая беспокоит врачей и ученых всего мира. Они проводят многочисленные исследования, чтобы найти выход из этой ситуации. С каждым годом количество детей с избыточным весом значительно увеличивается, что представляет угрозу для подрастающего поколения. Ожирение у детей может развиться в любой момент, но чаще всего пик развития приходится на 5-7 лет, а также на период полового созревания.

Чем опасно детское ожирение?

В зависимости от веса ребенка различают 4 степени ожирения.Первый характеризуется превышением веса от нормы примерно на 15-25%. Во второй степени превышение составляет от 26 до 50%. Третий этап начинается с 51%. Четвертая стадия ожирения — превышение допустимой нормы более чем на 100%.

Часто детское ожирение сопровождается рядом заболеваний, которые раньше считались чисто взрослыми. У подростков может быть высокий уровень холестерина, остеоартрит, высокое кровяное давление и диабет. Избыточный вес отрицательно сказывается на здоровье с возрастом.У девочек в будущем могут возникнуть проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Врачи говорят, что детское ожирение в 10-15 лет грозит бесплодием, заболеваниями позвоночника и суставов, пищеварительного тракта, варикозным расширением вен, половыми дисфункциями. Возможны и другие смертельные осложнения — инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность.

Ученые дают печальный прогноз: подростки и дети с ожирением не доживут до 60 лет. Статистика показывает, что люди с ожирением живут в среднем на девять лет меньше, чем люди с нормальным весом.Ожирение может стать одной из основных причин смерти, и многие врачи считают ожирение даже более опасным, чем курение. Поэтому лечить детское ожирение необходимо в обязательном порядке.

Основные причины детского ожирения

Избыточный вес у детей связан со многими факторами. Основная причина — неправильная культура питания. Для ребенка очень опасна пища, содержащая большое количество жиров, а именно это и предлагают всевозможные фаст-фуды. Для любителей бутербродов и выпечки суточная калорийность еды увеличивается до 30%, при этом почти не расходуется энергия.

Вторая причина ожирения у детей — малоподвижный образ жизни. Отсутствие физической активности — это понятие, которое все чаще встречается в медицине. Недостаток физических нагрузок, сокращение мышц, ограничение физических нагрузок влечет нарушение обмена веществ, снижение кровоснабжения тканей, снижение тонуса сосудов. Развитие технического прогресса негативно сказывается на увлечениях детей. Компьютеры и телевизоры заменяют активные игры во дворе.

Третья причина — генетическая предрасположенность к нарушению обмена веществ.Например, дисбаланс ферментов липогенеза и липолиза в сторону увеличения первых. Кроме того, причиной ожирения у детей может быть структура и распределение жировой ткани, которая также передается по наследству. Наследственное ожирение включает синдромы Барде-Бидля и Альстрёма.

Гигантизм и акромегалия — это два родственных заболевания (точнее, одно заболевание, две возрастные вариации), возникающие в результате нарушения работы эндокринной системы. Течение болезни хроническое, вызвано аденомой гипофиза, впервые проявляется в подростковом или раннем детском возрасте.При заболевании в органах происходят изменения, которые сводятся к их гиперплазии и истинной гипертрофии, как правило, это связано с разрастанием мезенхимальных тканей. Отмечается разрастание стромы и паренхимы всех органов, легких, печени, сердца, поджелудочной железы, селезенки и кишечника. По мере развития болезни происходят склеротические изменения органов, а параллельно развивается их недостаточность. Все органы подвержены повышенному риску развития опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных. Гигантизм — заболевание, проявляющееся в детстве, характеризующееся болезнью чрезмерного роста костей, значительно превышающего физиологические нормы.Увеличиваются органы и мягкие ткани. У подростков через определенный момент происходит окостенение хрящевых тканей и дальнейший рост костей становится невозможным, развивается акромегалия. Тело продолжает расти, но не в высоту, а в ширину, в основном растут мягкие ткани, увеличивается масса внутренних органов, возникают соответствующие нарушения обмена веществ. Акромегалия — это прогрессирующее увеличение размеров рук, ступней, нижней челюсти, груди, внутренних органов из-за чрезмерной секреции СТГ. Развивается после завершения окостенения эпифизарного хряща.У детей (до завершения остеогенеза) развивается гипофизарный гигантизм.

Этиология

  • * Аденома гипофиза, продуцирующая GH
  • * Часто аденома вызывает разрушение турецкого седла, которое наблюдается на боковой рентгенограмме черепа; в других случаях для визуализации опухоли используют КТ или МРТ; иногда опухоль не визуализируется
  • * Гистология: обычно ацидофильные аденомы
  • * Иммуноцитохимия: соматотрофные клетки
  • * Наследственные и семейные формы:
  • * соматотропинома (* 102200, ген SMTN, Ilql3, R): сочетание акромегалии и гигантизма с черным акантозом, галактореей
  • * Синдром Розенталя-Клопфера (* 102100, R): сочетание акромегалии и гигантизма с складчатой ​​пахидермией (мощные складки кожи шеи и затылка)
  • * Синдром акромегалоидного лица (* 102150, R): утолщенные губы, веки, брови и складки слизистых оболочек, большой нос с картошкой
  • * Мутации гена SMTN (l Iql3): развитие соматотропиномы и последующей акромегалии
  • * Синдром Сотоса (17550, спорадические случаи): умеренные неврологические и психические симптомы, ускоренный рост с признаками акромегалии, высокий уровень валина, лейцина и изолейцина в крови
  • * Гигантизм из-за чрезмерной секреции соматолиберина (139190, 20qll.2, ген GHRF, R).

Клиническая картина

Избыточная секреция гормона роста вызывает изменения в костях, мягких тканях, влияет на обмен веществ

  • * У детей и подростков чрезмерная секреция СТГ стимулирует линейный рост длинных костей (гипофизарный гигантизм). Скорость роста превышает физиологические пределы, но относительно пропорциональна
  • * Рост мягких тканей и непропорциональное увеличение костей у взрослых вызывают отклонения, которые меняют внешний вид пациента: увеличение кистей и стоп (особенно кончиков пальцев), огрубление черт лица, толстые кожные складки, морщины на лобной и носогубной области, увеличение носа и нижней челюсти, прогнатизм, появление щелей между зубами
  • * Органомегалия (увеличение сердца, легких, печени, селезенки, почек), утолщение кожи и интерстициальный отек с отеком и уплотнением мягких тканей
  • * Туннельные синдромы; синдром запястного канала особенно распространен
  • * Остеоартроз (поражены как периферические суставы, так и позвоночник, проявляется крепитацией, на ранних стадиях — гипермобильность, на поздних стадиях — ограничение движений в суставах)
  • * Повреждение мышц (слабость проксимальных мышц, судороги)
  • * Синдром Рейно (25%).

Лабораторные исследования

  • * Снижение толерантности к глюкозе, клинически значимый сахарный диабет наблюдается у 10% пациентов
  • * Гиперфосфатемия вызвана увеличением канальцевой реабсорбции фосфата (эффект СТГ)
  • * Гиперкальциурия
  • * Исследование синовиальной жидкости не выявило признаков воспаления (концентрация лейкоцитов
  • * КФК сыворотки крови не изменена.

Рентгенологическое исследование

  • * Рентген черепа
  • * усиление пневматизации придаточных пазух носа
  • * утолщение коркового слоя костей свода черепа
  • * Турецкое седло: расширение и углубление гипофизарной ямки
  • * Рентген суставов
  • * сужение суставной щели
  • * кистозные изменения эпифизов с образованием остеофитов
  • * обрывки дистальных фаланг
  • * штриховые тени
  • * следы отложения пирофосфата кальция в тканях сустава
  • * Рентген позвоночника
  • * расширение тел позвонков
  • * окостенение связок позвоночника.

Специальные исследования

  • * Электромиография — без патологии
  • * Офтальмологическое обследование: сужение полей зрения.

Клинические проявления определяют диагноз. Изменения содержания СТГ и / или соматомедина С в крови подтверждают диагноз.

  • * Содержание СТГ определяется утром (в постели)
  • * Уровни выше 10 нг / мл благоприятствуют акромегалии
  • * У здоровых людей через 1-2 часа после приема 100 г глюкозы содержание СТГ становится ниже 5 нг / мл.У пациентов с акромегалией этого не происходит, но возможно парадоксальное повышение СТГ. Если базальный уровень GH значительно повышен (например, более 30-50 нг / мл), как это часто наблюдается при акромегалии, тест на подавление секреции GH глюкозой не проводится.
  • * Соматомедин S. Содержание часто повышено у пациентов с акромегалией с нормальным или пограничным уровнем СТГ.
  • * Транссфеноидальная резекция аденомы
  • * Различные виды внешнего облучения — рентгенотерапия, телегаммотерапия гипоталамо-гипофизарной области, облучение гипофиза пучком протонов — очень медленно снижают уровень СТГ; возможно отсутствие эффекта в течение 3-10 лет от начала лечения, в некоторых случаях нормализация не наступает вообще
  • * Большие дозы эстрогенов (отдельно или в комбинации с андрогенами) снижают секрецию СТГ
  • * Бромокриптин в начальной дозе 2.5 мг 4 р / сут до еды при — постепенное увеличение (средняя суточная доза 20-30 мг) — при галакторее, в качестве предоперационной подготовки и после лучевой терапии
  • * Октреотид 0,05-1 мг п / к 2-3 р / сут
  • * при отсутствии эффекта или невозможности проведения хирургического вмешательства, лучевой терапии или применения бромокриптина
  • * В перспективе — препараты соматостатина пролонгированного действия
  • * НПВП — при поражении суставов. Противопоказания. Бромокриптин противопоказан при эссенциальном и семейном треморе, хореи Хантингтона, тяжелой артериальной гипертензии, эндогенных психозах, гиперчувствительности к алкалоидам спорыньи.

Меры предосторожности

  • * Следует соблюдать осторожность при назначении бромокриптина водителям-перевозчикам с язвой желудка
  • * С особой осторожностью следует назначать октреотид при сахарном диабете, нарушении функции почек, желчнокаменной болезни.

Лекарственные взаимодействия

  • * Бромокриптин несовместим с алкалоидами спорыньи, алкоголем
  • * Блокаторы дофаминовых рецепторов (например, производные фенотиазина) снижают действие бромокриптина
  • * Эритромицин увеличивает концентрацию бромокриптина в плазме крови
  • * Октреотид изменяет действие пероральных противодиабетических средств, глюкагона, инсулина.

Нанизм (nanismus; греч. Nanos dwarf; синоним: карликовость, карликовость, наносомия, микросомия) — патологическое состояние, характеризующееся аномально низким ростом (ниже 130 см у мужчин и ниже 120 см у женщин). Нанизм — это проявление и один из симптомов генетически обусловленных нарушений роста, а также нарушений роста при ряде эндокринных и неэндокринных заболеваний. Наиболее частыми причинами гипофизарного Н. обычно являются генетически обусловленные нарушения. Помимо генетически детерминированных N.форм различают церебральные Н., связанные с нарушением центральной регуляции роста в результате врожденного или приобретенного поражения головного мозга, и примордиальные Н., вызванные нарушением эмбрионального развития.

Симптомы гипофизарной карликовости

Задержка роста выявляется в первые месяцы жизни ребенка, реже — в период полового созревания. Тело сохраняет типичные для детства пропорции.

Отставание дифференцировки и окостенения скелета от возраста, задержка смены зубов.Кожа сухая, бледная, морщинистая; слабое развитие подкожно-жировой клетчатки, иногда избыточное отложение жира на груди, животе, бедрах. Мышечная система у таких пациентов развита гораздо меньше.

При нанизме наблюдается снижение выработки половых гормонов (гипогонадизм), что проявляется в виде сбоя полового развития. У мужчин, страдающих этим заболеванием, половые железы и половой член уменьшены по сравнению с возрастными нормами, мошонка недоразвита, вторичных половых признаков нет.У женщин гипогонадизм проявляется отсутствием менструации, недоразвитием молочных желез и вторичными половыми признаками.

Умственное развитие в норме. Неврологическое обследование может выявить признаки поражения нервной системы.

Для пациентов характерно уменьшение размеров внутренних органов, нередки гипотония (снижение артериального давления), брадикардия (учащение пульса). Возможны явления вторичного гипотиреоза.

Причины гипофизарной карликовости (карликовости)

Большинство форм гипофизарной карликовости являются генетическими заболеваниями. Большую группу пациентов составляют пациенты с различными видами патологий центральной нервной системы, возникшими внутриутробно или в раннем детстве. В основе патологии недоразвитие, киста, атрофия или отсутствие гипофиза. Карликовость также может быть вызвана травматическим повреждением гипоталамо-гипофизарной области, которое часто возникает при многоплодной беременности.Важную роль в развитии заболевания играют инфекционные и токсические поражения (внутриутробные вирусные инфекции, туберкулез, сифилис, малярия, заболевания в раннем возрасте, менингоэнцефалит, сепсис), которые могут поражать сам гипофиз, гипоталамус.

Дополнительными факторами, усугубляющими нарушение физического развития при карликовости, могут быть неадекватное, несбалансированное питание и неблагоприятные условия окружающей среды, а также хронические заболевания (гломерулонефрит, цирроз печени и др.))

Существует несколько типов гипофизарной карликовости, в том числе пропорциональная карликовость.

Лечение гипофизарной карликовости

Для стимуляции роста используются прерывистые курсы лечения анаболическими стероидами.

Пациентам с клиническими проявлениями гипотиреоза назначают соответствующие препараты для лечения этого заболевания.

Для стимуляции полового развития после закрытия зон роста назначают половые гормоны.

Больным показана диета с повышенным содержанием белков и витаминов.

Прогноз гипофизарной карликовости

Прогноз заболевания зависит от причин и динамики его первопричины. При генетической карликовости гипофиза своевременное лечение значительно улучшает прогноз жизни и трудоспособности пациента. Часто они могут выполнять любую работу, не связанную с физическим и значительным нервно-психическим стрессом.

В тех случаях, когда трудоспособность больных ограничена, они становятся инвалидами III группы.При очень маленьком росте и крайней физической слабости устанавливается инвалидность II группы.

В этой статье:


Говорить о отставании в физическом развитии ребенка можно только после того, как врачи проведут ряд необходимых обследований и поставят диагноз. До этого момента родители могут делать предварительные выводы только на основании наблюдений за малышом, но ни в коем случае не сравнивая его с другими детьми его возраста.

Важно понимать, что каждый ребенок растет и развивается в своем темпе. Одни опережают сверстников в физическом развитии, а другие наоборот демонстрируют некоторое отставание, что, тем не менее, нельзя считать серьезным отклонением от нормы.

Итак, когда же вам начать думать, что физическое развитие малыша не соответствует его возрасту? Спустя год уже можно наблюдать попытки крохи сделать шаги, произнести первые слова. Нормой считается развитие навыков ходьбы до 14 месяцев и основных речевых навыков до двух лет.Естественно, небольшие отклонения от нормы не могут служить поводом для волнения, но уже в этом случае необходимо будет усилить наблюдение за малышом, зафиксировав малейшие успехи.

Что такое задержка физического развития?

О задержке физического развития ребенка принято говорить в случаях, когда наблюдается отставание ряда антропометрических показателей
. Довольно часто проблема усугубляется отставанием в формировании когнитивных и двигательных навыков.

Специалисты говорят о задержке физического развития в случаях, когда антропометрические показатели опускаются ниже 3-5 перцентиля или заметно снижаются за короткое время. Принято делить отставание в физическом развитии на вызванное болезнями и спровоцированное социальными условиями.

Причины задержки физического развития

На задержку физического развития детей влияют самые разные причины:

  • педагогическая запущенность;
  • биологических факторов;
  • социальных факторов.

Педагогическая запущенность означает серьезные пробелы в воспитании ребенка, не связанные
с мозговой деятельностью. В таких случаях дети полностью здоровы, при этом они не могут усвоить простую информацию, они не знают элементарных вещей.

Родители и учителя просто обязаны приобщать детей к умственному труду, поощряя их даже незначительные достижения. В противном случае их способность к обучению и усвоению новой информации заметно снизится.Как правило, проблему такого характера можно решить, если правильно выстроить схему работы с малышом.

Несколько иначе обстоит дело с умственной отсталостью, которая также может вызывать отставание в физическом развитии. Обычно такие дети отличаются несоответствующим возрасту поведением, несмотря на то, что мозг работает без существенных нарушений. Дети с ДПД быстро устают, не могут надолго сконцентрироваться и выполнить задание до конца.

На отставание физического развития ребенка также могут влиять биологические факторы, связанные с тяжелым течением беременности, нарушением правил здорового образа жизни при вынашивании ребенка матерью, тяжелыми родами, патологией
, а также а также серьезные инфекции, перенесенные в утробе матери или в первые месяцы жизни.

И, наконец, социальные факторы, вызывающие отставание в физическом развитии, предполагают тотальный контроль со стороны взрослых, неадекватное отношение к ребенку, а также стрессы, перенесенные в молодом возрасте.

Как узнать, отстает ли ваш ребенок в развитии?

Как проявляется отставание в физическом развитии у детей? Внешние признаки могут быть разными: от задержки роста и увеличения веса до потери подкожного жира, выпадения волос и истощения белков. Чаще всего задержка физического развития проявляется именно отставанием в росте и прибавке веса.

Специалисты
определяют уровень задержки, анализируя все антропометрические показатели, соответствующие возрасту ребенка. В процессе учитываются особенности ребенка, степень зрелости, возможные заболевания, которые он недавно перенес, которые могут повлиять на процесс развития. У малышей, родившихся недоношенными, допускаются некоторые отклонения в физическом развитии, на которые влияет продолжительность их недоношенности.

Задержка физического развития бывает нескольких типов:

Чаще всего первым признаком задержки развития является медленное прибавление в весе, а со временем можно заметить изменения показателей роста.

Особенности диагностики задержки физического развития

Важно понимать, что лабораторные исследования не дают полной картины, поэтому проводятся, скорее, для ее дополнения. Чтобы отличить эндокринные заболевания от семейного невысокого роста, необходимо определить костный возраст. Дополнительно исследуется щитовидная железа ребенка, проводится МРТ и ряд дополнительных исследований.

Диагностировать задержку физического развития ребенка можно на основании клинических данных, полученных в результате обследования, а также результатов наблюдений за взаимоотношениями в семье и опроса родителей.

Очень важно, чтобы малыш рос в спокойной доброжелательной атмосфере, получал достаточное для своего возраста питание, а также не имел трудностей с его усвоением.

Чаще всего малыш не получает достаточного питания из-за некомпетентности родителей в этом вопросе, из-за низкого материального достатка, из-за халатности родителей. В первые месяцы жизни ребенок должен получать достаточное количество грудного молока или адаптированной для него смеси каждые 2-3 часа.Врачи обязаны выяснить, какое питание ребенок получал в первые месяцы, через какие
интервалы и как реагировали родители на беспокойство крохи между кормлениями.

Нередко неспособность ребенка усвоить необходимое количество молока в первые месяцы жизни связана с анатомическими аномалиями: увеличенными небными миндалинами, аденоидами, сокращением мышц ротовой полости. Именно поэтому при диагностике отставания в физическом развитии врачи просто обязаны учитывать возраст малыша и общую клиническую картину, воссозданную на основе подробного разговора с родителями.

Лечение задержки физического развития

Чтобы лечение было успешным, необходимо определить первопричину, которая привела к задержке развития. Так, например, если причиной является заболевание, вызывающее задержку роста, то необходимо сосредоточить терапию на нем. Если ребенок медленно растет и набирает вес за счет семейной генетики, стоит прекратить попытки повлиять на процесс, потому что в результате показатели роста будут как-то связаны с показателями роста родителей.

Если основной причиной задержки физического развития является дефицит гормона роста, то подходящим решением может стать соответствующая терапия с его включением. Правильно подобранная терапия
поможет малышу прибавить от 8 до 13 см в первый год, и до 6 см в год в последующие годы.

Независимо от того, какая причина в основном повлияла на задержку роста и набора веса ребенка, необходимо следить за тем, чтобы в семье был установлен распорядок дня, соблюдалось правильное питание и преобладала спокойная атмосфера.

Если мы говорим о младенцах первого года жизни с выраженной задержкой физического развития, связанной с социальными причинами, то после 6 месяцев их необходимо кормить преимущественно густой пищей в течение получаса. В это время важно, чтобы ребенок не отвлекался. Детям после года можно есть за общим столом со взрослыми.

Чрезвычайно важно не заставлять ребенка есть против его воли. Вода, соки и другие низкокалорийные продукты должны составлять меньшинство в рационе, в то время как высококалорийные продукты, такие как масло, сыр, сливки, должны входить в ежедневный рацион.

Каких последствий опасаться?

Во многом осложнения будут связаны с заболеванием, которое стало причиной отставания в физическом развитии. Так, например, если задержка роста связана с болезнью Иценко-Кушинга, то
проблемы с сердечно-сосудистой системой, артериальным давлением. Кроме того, осложнения могут проявляться в виде сахарного диабета или остеопороза, язвы желудка и т. Д.

Если ребенок страдает гипотиреозом, то могут быть последствия в виде аритмий, увеличения щитовидной железы, а также общего снижения интеллектуальной активности, комплексов, вызванных несоответствием роста нормам.

Для того, чтобы ребенок рос нормально, он должен расти в благоприятных для развития условиях, получать полноценное питание, необходимое для его возраста количество витаминов и микроэлементов. Отмечая низкий рост детей, важно своевременно обращаться к специалистам, которые помогут выявить причину и назначат программу по исправлению отставания.

Когда думать о госпитализации?

О госпитализации имеет смысл говорить в тех случаях, когда у детей диагностирована сложная форма истощения, заметная задержка роста.В стационаре ребенок обследуется на предмет выявления истинной причины отставания в физическом развитии, будет назначено адекватное лечение. Как правило, срок госпитализации в этом случае не превышает 10 дней, в течение которых врачи следят за питанием детей, следят за их распорядком дня.

Основная цель госпитализации — научить детей и родителей составлять и придерживаться правильного рациона сбалансированного питания для стимулирования роста, независимо от причины задержки физического развития.

О прогнозах

Самым опасным отставанием в физическом развитии малыша считается первый год жизни вне зависимости от того, в чем причина проблемы. Следует понимать, что послеродовой рост мозга наиболее активен в первые полгода, поэтому у ребенка должны быть подходящие условия для полноценного развития в этот период. Многие малыши, которым поставлен диагноз «задержка физического развития», сообщают о сбоях в развитии эмоциональной сферы и трудностях социальной адаптации.

Если причиной задержки является заболевание, прогноз может быть объявлен только после определения степени тяжести заболевания и эффективности метода его лечения. Детей с задержкой физического развития независимо от причины необходимо постоянно держать под присмотром, контролируя процесс эмоционального и познавательного развития, при необходимости применяя корректирующие методы воздействия.

В заключение следует отметить, что решить проблемы с задержкой физического развития у детей можно, но не во всех случаях.Если дело в генетической предрасположенности к маленькому росту и несоответствующему возрасту весу, то, скорее всего, с этим придется жить всю жизнь.

В некоторых случаях могут помочь хирургия, массаж, сеансы физиотерапии, занятия со специалистами, практикующими раннее развитие мозга. Атмосфера в семье особенно важна. Родители должны быть уверены в силах ребенка, спокойны и ответственны, а также регулярно посещать занятия в рамках программ раннего развития.

Важно понимать, что задержка физического развития не может положить конец будущей жизни и судьбе ребенка. Часто именно своевременное определение причины отставания помогает устранить проблему более эффективно и позволяет малышу догнать и даже превзойти сверстников верой в себя, свои силы и навыки.

  • Размер: 422.5 Кб
  • Количество слайдов: 65

Описание презентации СЕМИОТИКА нарушений физического развития детей разного возраста на слайдах

По определению ВОЗ, здоровье — физическое, психическое и социальное благополучие

Основные критерии комплексной оценки здоровья ребенка Наличие или отсутствие хронических (в том числе врожденных) заболеваний Функциональное состояние органов и систем Сопротивление и реактивность организма Уровень и гармония физического и нервно-психического развития

Термин «физическое развитие ребенка» относится к динамическому процессу роста (увеличение длины и веса тела, отдельных частей тела) и биологическому созреванию ребенка в определенный период детства

Самый стабильный показатель физического развития — длина (рост) тела.Масса тела, в отличие от длины, — более изменчивый признак; поэтому вес тела сравнивается с другим телом. Окружность груди и головы — третий обязательный признак оценки физического развития.

Прочие индикаторы для углубленной оценки морфофункционального состояния организма. Соматометрический — — длина тела, высота сидения, длина рук и ног, ширина плеч, таза; окружность плеча, бедра, голени, живота и т. д. Соматоскопический — — форма груди, ступни, осанка, состояние жировых отложений, мускулатура, период полового созревания. Функциональный — — жизненная емкость легких, сила сжатия рука, обратная сила, ударный объем левого желудочка и т. д.

При оценке физического развития сейчас принято проверять биологический возраст или биологическую зрелость, при оценке которых у детей учитываются соматоскопические и соматометрические данные, время появления точек окостенения, время прорезывания молока и постоянных зубов. и их количество, наличие и выраженность признаков полового созревания.

Ведущими показателями биологического развития детей младшего школьного возраста являются количество постоянных зубов, зрелость скелета и длина тела.При оценке уровня биологического развития детей среднего и старшего возраста большее значение имеют степень выраженности вторичных половых признаков, окостенения костей, характер ростовых процессов, меньшее значение имеют длина тела и развитие зубочелюстной системы.

При рождении здоровый доношенный новорожденный имеет :: длину тела от 46 до 56 см (в среднем 50,7 см у мальчиков и 50,2 см у девочек) Масса тела 2700-4000 г (в среднем 3300-3500 г) Окружность головы 34 — 36см обхват груди 32-34см

Антропометрические показатели новорожденного ребенка достаточно стабильны, генетические факторы в этом возрасте мало влияют.Поэтому даже относительно небольшие отклонения от среднестатистических показателей, как правило, говорят о проблеме в состоянии новорожденного. В самых тяжелых случаях, особенно когда страдает не только вес, но и длина плода, приходится говорить о задержке внутриутробного развития, которая часто сочетается с различными пороками развития.

Эта задержка может быть либо симметричной, то есть с равномерным уменьшением массы тела и длины, что указывает на более серьезное поражение, либо асимметричной.При асимметричной задержке, если преобладает длина тела, можно говорить о внутриутробной гипотрофии. Избыточный вес чаще характерен для отечного синдрома или ожирения, например, у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом.

Длина тела — показатель, характеризующий состояние пластических процессов в организме. У детей первого года жизни ежемесячное увеличение длины тела: в первой четверти — — 3 см, во второй — 2,5 см, в третьей — 1,5 -2 см, в четвертой — 1 см. Суммарное увеличение в 1 год 25 см.Можно использовать также по следующей формуле: ребенок 6 мес. … имеет длину тела 66 см, на каждый отсутствующий месяц из этого значения вычитается 2,5 см, на каждый месяц после 6 добавляется 1,5 см.

Масса тела — — отражает степень развития внутренних органов, мышечной и костной систем, жировой ткани. В отличие от длины тела, масса тела — достаточно гибкий показатель, который относительно быстро реагирует и изменяется под влиянием различных причин — как эндо-, так и экзогенных. Сразу после рождения масса тела ребенка начинает несколько снижаться, то есть происходит так называемая физиологическая потеря массы тела, которая к 3-5 дню жизни должна составлять примерно 5-6%, должно происходить восстановление массы тела. к 7-10 дню жизни.

Эти изменения массы тела обусловлены механизмами адаптации новорожденного. После выздоровления масса тела начинает неуклонно увеличиваться, причем темпы ее роста в первый год тем выше, чем ниже возраст.

ряд. Ряд формул для приблизительного расчета массы тела на первом году жизни MM масса тела (m.t.) может быть определена как сумма: мм. … тт. … при рождении плюс 800 г g xx nn, где nn — количество месяцев. … в течение первого полугодия, а 800800 г — среднемесячный прирост м.тт. … в течение первого полугодия. На вторую половину жизни m. тт. … равно: м. тт. … при рождении, усиление полюса m. тт. … за первое полугодие (800 xx 6) плюс 400 г x (nn -6) — за вторую половину года, где nn — возраст в месяцах, а 400400 г — среднемесячный прирост в m . тт. … на вторую половину года. … ММ. … тт. … ребенок 6 месяцев равен 8200 г, за каждый пропущенный месяц вычитается 800 г, за каждый последующий месяц добавляется 400 г.Но эта формула не учитывает индивидуальные колебания массы тела при рождении, поэтому она менее надежна.

Основное правило при оценке прибавки в массе тела: доношенные дети, рожденные с нормальной массой тела, восстанавливают ее на второй неделе, удваивают к 4-6 месяцам, утроивают к 1 году

Мониторинг изменения окружности головы — неотъемлемая часть медицинского наблюдения за физическим развитием. Это связано с тем, что окружность головы также отражает общие закономерности биологического развития ребенка, а именно первый (церебральный) тип роста; нарушения роста костей черепа могут быть отражением или даже причиной развития патологических состояний (микро- и гидроцефалии).После рождения голова довольно быстро растет в первые месяцы и годы жизни и замедляется через 5 лет.

Примерно окружность головы можно оценить по следующей формуле: Для детей до 1 года: окружность головы при рождении плюс 1,5 см xx nn для первой половины года и окружность головы плюс 0,5 xx nn для второй половины года. . Окружность головы 6-месячного ребенка составляет 43 см, на каждый недостающий месяц отнимаем 1,5 см, на каждый последующий месяц прибавляем 0.5 см или в среднем 1 см в месяц.

Окружность грудной клетки — один из основных антропометрических параметров для анализа изменений поперечных размеров тела. Окружность грудной клетки отражает как степень развития грудной клетки, тесно коррелирующую с функциональными показателями дыхательной системы, так и развитие мышечного аппарата грудной клетки и подкожно-жирового слоя на груди. … При рождении окружность груди примерно на 2 см меньше окружности головы, а затем скорость увеличения груди опережает рост головы, примерно к 4 месяцам эти круги сравняются, после чего окружность груди неуклонно увеличивается по сравнению с окружностью головы.

Формулы лунок для приблизительной оценки скорости развития грудной клетки: Для детей до 1 года ежемесячный прирост в первой половине года составляет 2 см, во второй половине года — 0,5 см. окружность груди у 6-месячного малыша составляет 45 см, на каждый недостающий месяц до 6 нужно отнимать 2 см, а на каждый последующий месяц после 6 прибавлять 0,5 см.

Для детей от 2 до 11 5 лет длину тела можно рассчитать по формуле: длина тела в 8 лет — 130 см, на каждый недостающий год вычтите 7 см, на каждое превышение прибавьте 5 см.Масса тела для детей от 2 до 12 лет: в 5 лет масса тела 19 кг, на каждый недостающий год вычитается 2 кг, а на каждый последующий год прибавляется 3 кг.

Окружность головы. В 5 лет — 50 см, на каждый недостающий год вычитается 1 см, а на каждый последующий год прибавляется 0,6 см. Окружность груди в возрасте от 2 до 15 лет: до 10 лет 63 см минус 1,5 см ( 10 — нн), где нн — количество лет ребенку до 10 лет, старше 10 лет — 63 + 3 см (нн -10).

На физическое развитие детей влияют генетические и экзогенные факторы. Влияние наследственности сказывается в основном после двух лет жизни, и есть два периода, когда корреляция между ростом родителей и детей наиболее значительна, это возраст от 2 до 9 лет и от 14 до 18 лет. В этом возрасте распределение массы тела относительно длины тела может существенно отличаться из-за ярко выраженных конституциональных особенностей телосложения.

Экзогенные факторы, в свою очередь, можно разделить на внутриутробные и послеродовые.Внутриутробные факторы — состояние здоровья родителей, их возраст, экологическая ситуация, в которой живут родители, профессиональные вредности, течение беременности и др. Послеродовые факторы — это факторы, влияющие на физическое развитие ребенка в процессе его жизнь: это условия питания, воспитания, болезни, которые переживает ребенок, социальные условия. Таким образом, умеренный дефицит питания задерживает увеличение массы тела, но, как правило, не влияет на длину тела.Более длительное качественное и количественное голодание, несбалансированное питание с дефицитом микроэлементов реже приводят не только к дефициту массы тела, но и к низкорослости с изменением пропорций тела.

Маленькие дети отличаются высокой физической активностью, которая стимулирует остеогенез и рост хрящей. Однако физическая подвижность должна соответствовать возрасту ребенка. Например, чрезмерная вертикальная нагрузка при поднятии тяжестей приводит к обратному эффекту — торможению роста.На физическое развитие детей влияет не только правильное бодрствование, но и сон, поскольку именно во время сна осуществляются все основные метаболические изменения, определяющие рост скелета ребенка (а гормон роста выделяется именно во время сна) .

У маленьких детей, особенно на первом году жизни, существует тесная взаимозависимость физического и нервно-психического развития. Отсутствие или недостаток положительных, а также избыток отрицательных эмоций сказывается на физическом состоянии и может стать одной из причин нарушения роста.Климатические и географические условия относятся к факторам окружающей среды, влияющим на рост и развитие. Например, весной отмечалось ускорение роста, в осенне-зимний период — торможение. Жаркий климат и большая высота препятствуют росту, но могут ускорить созревание детей.

В послеродовой период большое значение имеет эндокринная регуляция роста. Гормоны, способствующие росту, — это гормон роста гипофиза, гормоны щитовидной железы и инсулин. … Гормон роста стимулирует хондрогенез, в то время как гормоны щитовидной железы сильнее влияют на остеогенез.Влияние СТГ относительно мало влияет на рост ребенка до 2–3 лет и особенно велико в период от 7 до 10 лет. Наибольший ростовой эффект тироксина определяется в первые 5 лет жизни, а затем в препубертатном и пубертатном периодах. Тироксин стимулирует остеогенную активность и ускоряет созревание костей. Андрогены, действуя в препубертатном и пубертатном периодах, усиливают развитие мышечной ткани, эндохондральную оссификацию и рост хондропластических костей.Действие андрогенов как стимуляторов роста непродолжительно.

В детстве скорость роста детей неодинакова. Фаза интенсивного роста и первичного увеличения массы тела продолжается до 4-х летнего возраста. Наиболее выраженное увеличение массы тела. Полноценные дети приобретают округлую форму. Первая фаза быстрого роста (растяжения) — возраст от 5 до 8 лет. Масса тела увеличивается пропорционально, но отстает от показателей длины тела. Второй этап — прибавка в весе — возраст от 9 до 13 лет.Масса тела увеличивается быстрее, чем длина тела. Вторая фаза быстрого роста приходится на возраст от 13 до 16 лет. У девочек рост прекращается примерно в 17 лет, у мальчиков — в 19 лет.

Изменения длины тела с возрастом характеризуются разной степенью удлинения разных сегментов тела. Таким образом, высота головы увеличивается всего в 2 раза, длина тела — в 3 раза, а длина нижних конечностей — в 5 раз. Наиболее динамично меняются два сегмента — верхняя часть лица и длина ноги.Скорость роста имеет выраженный краниокаудальный градиент, при котором нижние сегменты тела растут быстрее, чем верхние. Например, ступня растет быстрее голени, а голень — быстрее бедра, это сказывается на пропорциях тела. На практике часто используются различные показатели пропорциональности развития.

Наиболее распространенное определение соотношения верхних и нижних сегментов тела (индекс Чулицкой IIII). Помимо изменения соотношения между длинами тела, возрастное изменение пропорций также существенно влияет на соотношения между длиной тела и различными поперечными размерами (например, окружностью груди и длиной тела — индекс Эрисмана) -) — индекс Чулицколя II (плечо окружность, бедра и длина тела)… Понижение индекса подтверждает недоедание ребенка. При использовании различных показателей представление о степени гармоничности телосложения ребенка значительно уточняется.

В практической работе физическое развитие ребенка обычно оценивается путем сравнения его индивидуальных показателей с возрастными стандартами. … В настоящее время для этой цели используется центильный метод, которым легко пользоваться, так как при использовании центильных таблиц или графиков вычисления исключены. Двумерные центильные шкалы «длина тела — масса тела», «длина тела — окружность груди», в которых масса тела и окружность грудной клетки рассчитываются на соответствующую длину тела, позволяют судить о гармоничности развития.Гармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность груди соответствуют длине тела, то есть попадают в 25-75 процентили. При дисгармоничном физическом развитии эти показатели отстают от должных (10-25-10-3) или превышают их (75-90-90-97) из-за повышенного отложения жира.

В настоящее время все шире применяется комплексная схема оценки физического развития детей. Это касается как биологического уровня, так и морфофункционального состояния организма.Физическое развитие детей оценивается в следующей последовательности: сначала определяется соответствие календарного возраста уровню биологического развития, который соответствует календарному возрасту, если большинство показателей биологического развития находятся в среднем возрастном диапазоне. (М 11). Если показатели биологического развития отстают от календарного возраста или опережают его, это свидетельствует о задержке (замедлении) или ускорении (ускорении) темпов биологического развития.

Затем оцениваются антропометрические и функциональные показатели. Для оценки первых используется центильный метод и функциональные показатели, как уже отмечалось, сравниваются с возрастными стандартами. Функциональные показатели у детей с гармоничным развитием колеблются от М 11 до М 22 и более. У детей с дисгармоничным и резко дисгармоничным физическим развитием эти показатели, как правило, ниже возрастной нормы. Также соматограммы используются для оценки антропометрических показателей.

Современные антропометрические показатели у молодых людей в период завершения роста намного выше, чем они были 100 лет назад.Этот процесс, называемый ускорением и наблюдаемый в течение последних 100 лет, затронул в основном молодые группы населения в развитых и процветающих странах. Ускорение наиболее выражено у городских детей и среди более обеспеченных слоев населения. Известные причины ускорения — хорошее и более питательное питание, разнообразный набор стимулов (спорт, путешествия, общение), а также снижение заболеваемости инфекционными заболеваниями, задерживающими развитие ребенка.

Ускорение рассматривается как результат сложного взаимодействия экексо- и эндогенных факторов: изменения генотипа из-за большой миграции населения и появления смешанных браков, изменения характера приема пищи, клинических условий, научных и технический прогресс аа и его влияние на окружающую среду. Ускорение отмечено во всех возрастных группах, начиная с внутриутробного. ЗЗ и последние 40-50 лет — длина тела новорожденных увеличилась на 1-2 см, детей 2 лет — на 4-5 см.Средний рост 15-летних детей старше 100 лет увеличился на 20 см. Также происходит более быстрое развитие мышечной силы, ускоряется период биологического созревания. …

Есть гармоничный и дисгармоничный типы разгона. В первую входят дети, у которых антропометрические показатели и биологическая зрелость выше, чем у этой возрастной группы. Ко второй относятся дети, у которых наблюдается повышенный рост в длину без ускорения полового развития или раннее половое созревание без увеличения роста в длину.

Но если раньше процесс ускорения рассматривался только как положительное явление, то в последние годы стали появляться сведения о более частой диспропорции в развитии отдельных систем организма у таких детей, особенно нейроэндокринной и сердечно-сосудистой систем. Согласно многочисленным публикациям, процесс акселерации в экономически развитых странах в настоящее время замедляется. Нет оснований полагать, что в будущем ожидается значительное снижение возраста полового созревания, а также увеличение длины тела сверх установленной нормы среднего роста за тысячелетия.

Если говорить об оценке показателей длины тела, то низкий рост — это рост ниже среднего, для данного возраста значения больше 22, либо ниже третьего перцентиля, что соответствует отклонению от них на 10 %. Карликовый рост: темпы роста ниже средних на 3 и, соответственно, ниже 0,5 процентиля. Большой рост, макросомия: темпы роста 1-3 или выше среднего или выше 97-го процентиля. Гигантский рост, гигантизм: темпы роста превышают средние более чем в 3 раза….

Около 3% 3% детей и юношей относятся к низкорослым. Большинство из них соматически здоровы. Они могут проявлять психическую уязвимость из-за своего невысокого роста. Низкий рост может быть связан с семейными, конституциональными факторами, когда оба родителя или хотя бы один из них невысокого роста. Конституциональный рост карликового ала всегда связан с особой патологией генов или хромосом, независимо от того, подтверждено это научными методами или нет.

Причины патологического низкого роста: Первичный низкий рост с низкой массой тела при рождении Вторичный низкий рост из-за нарушений обмена веществ (включая патологию эндокринных желез), которые появляются только после рождения Нарушения роста, связанные в основном с развитием длинных костей

Два.Есть две основные группы невысокого роста и: и: Пропорционально низкий рост с общим медленным развитием. При этом сохраняются возрастные физиологические пропорции (соотношение размеров головы к туловищу, конечностей). У новорожденного отношение длины головы к длине тела составляет 1: 4, в возрасте 6 лет — 1: 5, к 12 годам — ​​1: 7, у взрослых — 1: 8. Непропорционально низкий рост обычно возникает при изолированных нарушениях. в наиболее активных зонах роста. Нормальное соотношение размеров головы, туловища и конечностей нарушается.

Наиболее частые причины пропорционального низкого роста Конституционный (семейный) низкий рост. В эту группу входят здоровые дети здоровых родителей, рост которых ниже среднего. Такие дети остаются ниже своих сверстников. Вес и длина тела при рождении могут быть нормальными, и окостенение скелета (появление ядер окостенения) происходит в нормальное время. Уровень гормона роста в крови в норме.

Наиболее частые причины пропорционального низкого роста Первоначальный низкий рост.Частота явления определяется преобладанием небольшого роста в предыдущих поколениях и преимущественными браками между лицами невысокого роста. Его признаки уже при рождении — небольшой вес и длина. Ребенок рождается со всеми признаками зрелости, и беременность обычно протекает нормально. У детей соблюдаются пропорции тела, окостенение скелета и умственное развитие, а также пубертатный период протекают нормально, что дает возможность исключить патологию обменных процессов.

Наиболее частые причины пропорционального невысокого роста. Алиментарное низкорослость. Причины пищевого низкого роста — либо недостаточное питание, либо нарушение усвоения питательных веществ. … Самый неблагоприятный эффект — недостаток белков. Такие дети особенно подвержены инфекционным заболеваниям.

Последствие У меня количественное и качественное недоедание. Анорексия с тяжелыми психическими или физическими расстройствами. Сахарный диабет, который трудно компенсировать и регулировать.Синдром Мории kk aa (сахарный диабет, низкий рост, гепатомегалия, застой в системе воротной вены, ожирение, хроническая ацетонурия, гиперхолестеринемия). Несахарный диабет. Низкий рост — следствие нарушения обмена веществ из-за нехватки антидиуретического гормона (адиуретина). При этом практически всегда наблюдается поражение передней доли гипофиза (гормон роста) и лилии гипоипо таламуса (вегетативные центры). …

Последствия количественного и качественного недоедания Недоедание в условиях бездомности, безнадзорность детей, как проявление тяжелого госпитализма (не только в детских домах, но и в некоторых семьях), с квашиоркором, связанным с хронической нехваткой белка в пище.Частая рвота из-за психогенных нарушений или в результате анатомических аномалий (стеноз пищевода или двенадцатиперстной кишки, грыжа диафрагмы, болезнь Гиршпрунга, язва желудка и 12-перстной кишки). Расстройства пищеварения (нарушение пищеварения), включая муковисцидоз и другие заболевания. Мальабсорбция (мальабсорбция), частичная или полная после обширной резекции тонкой кишки, прпр и болезни Крона, целиакии и т. Д.

Наиболее частые причины пропорционального низкого роста Низкий рост в последних трех группах причин объединен в понятие низкого роста кишечного происхождения…. Низкий рост из-за гипоксии. … Встречается при хронических заболеваниях легких и дыхательных путей, пороках сердца, хронической тяжелой анемии (дети привлекают внимание бледностью и постоянным цианозом или цианозом при движении). Они страдают одышкой, имеют хронический кашель, пальцы в форме голени.

Наиболее частые причины пропорционального низкого роста Низкий рост с нарушением полового созревания: гипогонадотропный гипогонадизм, адипозогенитальная дистрофия позднего полового созревания Дисгенезия яичников Фрелиха (синдром Шерешевского-Тернера)

Низкий рост вследствие церебральной и гормональной патологии…. Церебральные причины :: медленнорастущие опухоли головного мозга остаточные явления стволового энцефалита, туберкулезного менингоэнцефалита и нейросифилиса, микроцефалии, гидроцефалии, алкогольной эмбриопатии

Гормональная патология Низкорослость гипофиза, вызванная гипофункцией передней доли гипофиза, в первую очередь дефицитом GH, и очень значительная (рост начинает замедляться с 2-х летнего возраста, к концу школьного возраста формируется карликовый рост) Гипотеза и реоз Важные признаки — — зоб, микседема, замедленное окостенение скелета, деменция Низкий рост надпочечников (дисфункция коры надпочечников, ц — м Кушинга, адреногенитальный ц — м, длительная терапия кортикостероидами)

Низкий непропорциональный рост Хондродистрофия (ахондроплазия, хондродисплазия).Преимущественно наследственная патология хрящевых клеток, проявляющаяся нарушением роста длинных костей и основания черепа. Несовершенный остеогенез. В основе заболевания лежит наследственная неполноценность остеобластов, приводящая к повышенной ломкости костей с минимальными причинами и укорочению конечностей именно из-за множественных переломов.

Низкий непропорциональный рост мукополисахаридозы. … Пороки развития позвоночника. Характерно уменьшение размеров тела при нормальной длине конечностей.Витамин D — PP устойчивые формы рахита (рахитоподобные заболевания). … Наследственная гипофосфатазия (синдром Ратбана). Цистиноз (болезнь Абдергальдена-Фанкони). Рахитическое изменение костей и низкий рост.

Высокий рост Высокий начальный рост. Как правило, имеется семейная предрасположенность к высокорослому росту. Во многих предыдущих поколениях было отмечено значительное количество высоких людей, как и в случаях изначального низкого роста. Арахнодактилия (синдром Марфана) — наследственная (аутосомно-доминантная) распространенная мезодермальная дисплазия: высокие тонкие длинные кости, ярко выраженная картина лептосомной астении, длинные руки и ноги, часто деформация грудной клетки, общая гипотензия мышц.Нередко эктопия хрусталика и дилатация аорты.

Гипофизарный гигантизм высокого роста (эозинофильная аденома передней доли гипофиза у детей). У взрослых акромегалия. Дети высокие и стройные. Высокий рост с ранним половым созреванием (раннее половое созревание — сильный стимул для роста, но это временно, а затем рост останавливается). Хромосомные аберрации. Синдром Клайнфельтера (XXY — хромосомопатия) с первичным недоразвитием яичек. Синдром Геллера-Нельсона. Синдром HUY, XXXXY.

Отклонение в увеличении м. тт. … Гипотрофия — снижение массы тела. Эйтрофия — это состояние, при котором увеличение массы тела и увеличение длины тела не выходят за рамки физиологических соотношений (то есть это состояние нормального питания). Дистрофия — это заболевание у детей, масса тела которых на 15-20% ниже нормальной. Они привлекают внимание худобой, тонкими конечностями, плохим развитием мышц и подкожно-жировой клетчатки. Атрофия — это состояние ребенка, масса тела которого на 30% ниже среднего или ниже 3-го процентиля.

Конституционные факторы Недоношенность, новорожденные с внутриутробной дистрофией (важны и другие моменты — эмбриопатии, хромосомные аномалии). … Астеническое телосложение. (Дети обычно здоровы.) Синдром Марфана. … Прогрессирующая липодистрофия.

Экзогенные факторы Плохая низкокалорийная диета. … Неправильный уход. … Тяжелые (подострые и хронические) инфекции.

Поражения, связанные с нарушением обмена веществ Злокачественные опухоли. … ДКДЦ ПП спастического типа. … Цирроз печени…. Нефроз (в основном нефрозонефрит). … Длительная цитостатическая терапия. … Хроническая почечная недостаточность. … Галактоземия.

Хронические расстройства пищеварения Муковисцидоз, целиакия с индромой мальабсорбции, недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите, гепатит, врожденная недостаточность липазы, синдром Швахмана — внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, сопровождающаяся нейтропенией, тромбоцитопенией и низким ростом. … Нарушение всасывания из-за аллергии на коровье молоко или соевые белки….

Хронические расстройства пищеварения Нарушение всасывания моносахаридов, дисахаридов. … Врожденная недостаточность энтерокиназы. … Нарушение всасывания триптофана (синдром Хартнупа). … Энтеропатический акродерматит (нарушение всасывания цинка). …

Избыточный вес Избыточным весом считается масса тела (с учетом длины тела) на 15% и 15% выше среднего, превышающего 97-й перцентиль. … При ожирении масса тела превышает средний показатель для данного возраста на 25% и более….

Причины лишнего веса Конституционные факторы. Неоправданно калорийное питание (избыток белков, углеводов, жиров и жидкости). Неблагоприятные психические и социальные условия, наиболее сильно влияющие на детей в состоянии депрессии, а также на безжалостных и безвольных детей со слабым самосознанием и слабоумных. Заболевания головного мозга. Диэнцефальное или диэнцефально-гипофизарное ожирение, адипозогенитальная дистрофия.

Причины избыточной массы тела. Эндокринные нарушения: гипотиреоз, гипертония, синдром Кушинга.Первичные нарушения обмена веществ: гликогеноз II типа, синдром Мориа kk a и (сахарный диабет). Ожирение при других синдромах: синдром П.П. Икуика-Викски; Синдром Прадера-Вилли; Синдром Альстрема-Хальгрена (ожирение + слепота + дистрофия сетчатки) снижение толерантности к глюкозе с развитием сахарного диабета, потеря слуха из-за поражения внутреннего уха.

При первичном постановлении на военную службу или призывании на военную службу эти лица подлежат обследованию у эндокринолога.Эти лица признаны временно непригодными к военной службе на 12 месяцев. При продолжающемся недостаточном физическом развитии обследование проводится по пункту «а».

Прохождение медосмотра: недостаточное физическое развитие

Как правило, оценка физического развития в армии — стандартная процедура медкомиссии. Врачи фиксируют вес и рост молодого человека, и на основании этих данных будет определен индивидуальный показатель физического развития (есть ли отклонения в сторону дистрофии или ожирения).Этот показатель называется индексом массы тела (ИМТ). Как правильно рассчитать и к какой группе вы относитесь по возрасту, вы можете узнать на странице «Призывник» на нашем сайте.

Кроме того, при оценке физического развития учитывается развитие функциональных характеристик / состояний, которые включают выносливость, гибкость, ловкость, реакцию и силу мышц. Однако его часто можно спутать с физической подготовкой. Конечно, чем лучше призывник подготовлен к будущей военной подготовке, тем легче ему будет вписаться в рабочий ритм.Если молодой человек ведет малоподвижный образ жизни, то в армии ему придется нелегко. Поэтому многих интересуют вопросы освобождения из армии при плохой физической подготовке и дефиците веса. Давайте подробнее рассмотрим этот вопрос. В Списке болезней есть статья, согласно которой в армию с недостаточным физическим развитием не забирают, это статья № 86. Читаем и видим следующую инструкцию. Внепризывная категория «В» (освобождение от армии в мирное время с выдачей военного билета) получают призывники, если их масса тела менее 45 кг и / или рост менее 150 см.То есть физическая подготовка не подразумевается. Для медкомиссии важны количественные показатели (рост, вес, ИМТ), по ним определяется годность к службе. Если вы соответствуете описанным выше критериям и думаете, что с первого раза пройдете медицинское обследование, то вы ошибаетесь. Для установления категории пригодности «В» призывник направляется на дополнительное обследование к эндокринологу при первичной постановке на учет. Поэтому сначала назначается категория временного хранения «G» на срок до одного года.Если за указанный промежуток времени юноша не устремился наверх и его рост не превысил минимальный предел в 150 см, то он заслуженно получает увольнение из армии. То же верно и при весе менее 45 см — в армию при недостаточном физическом развитии не берут. Для повторного прохождения медосмотра призывник должен предоставить показатели веса и роста в динамике, то есть наблюдаться у врача в течение года, пройти обследование на наличие заболевания, тормозящего развитие болезни, и даже пройти курс лечения.Если причины не будут найдены, лечение не изменит ситуацию, то призывник останется дома.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА РФ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Карцева Е.В.

Учебное пособие для студентов-медиков

Новосибирск — 2008

Физическое развитие детей и факторы, его определяющие.Методы оценки. Семиотика нарушений физического развития.

Карцева Татьяна Валерьевна — доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней НГМУ.

Дерягина Людмила Петровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней НГМУ.

Тимофеева Елена Петровна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней НГМУ.

Рецензенты:

Щедрина Анна Геннадьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры восстановительной медицины НГМУ.

Лопушинский Алексей Болиславович — доцент, заведующий методическим отделом Новосибирского государственного медицинского университета

Учебное пособие предназначено для студентов-медиков, изучающих курс пропедевтики детских болезней.

I ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………. ……..2

II ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

1. Закономерности физического развития детей ……………………………… ..2

2. Факторы, определяющие рост ……………………… ……………………… 4

3. Изменение антропометрических показателей в процессе роста и развития детей ………………………………………………… ..…. …… ..8

4. Методы определения физического развития ………………………. ……… ..10

5. Соматоскопия ………………… ..

6. Методы антропометрических исследований ………………….………… .12

6. Оценка физического развития детей ……………………………. ………… ..17

7. Оценка уровня биологической зрелости …………………………………… .20

III ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

1. Формирование пола ……… ………………………………………. ……… .41

2. Гормональная регуляция ……………………………………………….… .43

3. Половое развитие мальчиков ……………………… …………………. …… ..44

4. Половое развитие девочек ………………………………………… ..…. …… .47

5.Методика исследования полового развития ………………………… … …… 50

6. Оценка полового развития …………………………………………….… ..54

IV ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………… … …… .70

V ССЫЛКИ ……………………………… …………………… .70

Предисловие

Кафедра пропедевтики детских болезней педиатрического факультета медицинских университетов одной из первых начала профессиональную подготовку врача-педиатра. В результате изучения пропедевтики детских болезней студенты развивают важные профессиональные навыки по обследованию здорового и больного ребенка, основы клинического мышления, а также медицинской этики и деонтологии.

Учебное пособие составлено на основании государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 040200 «Педиатрия». Учебное пособие для студентов составлено в соответствии с требованиями к учебным пособиям педагогических факультетов высших учебных заведений.

Цель данного учебного пособия — помочь студентам медицинских вузов овладеть навыками оценки физического развития детей с учетом их возрастных анатомо-физиологических особенностей, выявления ведущих синдромов нарушений физического развития и их своевременной коррекции. .

Цель занятия: Освоить методику оценки индивидуального физического развития детей клинико-антропометрическими методами, определения особенностей телосложения, биологической зрелости детей разного возраста, выявления своевременности появления вторичные половые признаки.

Студенты будут:

1-й уровень — ЗНАТЬ:

    Факторы, влияющие на физическое развитие.

    Законы увеличения роста и веса детей в разные периоды детства.

    Пропорции тела.

    Время полового созревания.

    Признаки нарушения физического развития и факторы, их вызывающие.

    Семиотика нарушений физического развития.

2 уровень — ПОНИМАЮ:

    Роль физического воспитания в гармоничном развитии ребенка.

    Значение антропометрических измерений в оценке индивидуального физического развития.

    Основные закономерности роста и развития детей.

    Причины нарушений физического развития у детей.

3-й уровень — УМЕТЬ:

    Осуществлять технику соматоскопии и антропометрии.

    Для оценки индивидуального физического развития ребенка по разработанной в отделении индикативной карте, клиническими и антропометрическими методами, по эмпирическим формулам, центильным методом, методом сигма-отклонений.

    Оценить телосложение, тип телосложения.

    Оценить биологическую зрелость.

    Оценить своевременность появления вторичных половых признаков.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ, АНТРОПОМЕТРИЯ. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

***************************************

บ นท ก ข อ ตกลง ว ม ม อ ฝ ก อบรม เช ง ป ฏ การ หล ก ส ต ร แม พ ฉ ด โลหะ ส ง ส (цинковое литье под давлением) ระ ห ว า ง พ ฒ นา ฝ ม อ แรงงาน ก บ บร ผา แดง อ น ด ส ทร จ ด (มหาชน) ว นท ๒1 ก น ยาย น 2554 **************** ************************

Дополнительная информация

ด ษ ฎ ร ง ร ตน ก ล Дутсади Рунраттанакул

การ ศ ก ษา การ ใช พจนา น กรม และ ใน การ ใช พจนา น กรม ใน การ แปล เบ อง ต น ของ น ส ว ชา เอก ภาษา อ ก น ป ท 3 มหา ว ย นเรศวร Исследование использования словарей и проблемы использования словарей во введении

Дополнительная информация

หมวด ท 1 ข อม ล ท ว ไป (Общая информация)

ม คอ.3 ราย ละ เอ ย ด ของ ราย ว ชา อก 292 ส ท ศาสตร ภาษา อ ง ก ฤ ษ Спецификация курса фонетики английского языка EN 292 ภาค ว ชา ภาษา ตะ ว น ตก Кафедра западных языков คณะ ม น ษ ย ศาสตร มหา ว ทยา ล ย ศร นคร น ทร ว โร Факультет

Дополнительная информация

บท น ำ ว สด และ ว ธ การ

Разработка информационной системы управления документами (DOC-IS) บท น ำ การ ม เอกสาร เป นข อก ำ หน ด 4.3 ใน ระบบ ค ณ ภาพ ISO / IEC 17025: 2005 ก ำ หน ด ให ห อง บ ต การ ต อง ม การ จ ด การ เพ อ ควบ ค ม เอกสาร ท ก ชน ใน ระบบ ค

Дополнительная информация

ก SPSS для Windows ก ก ก

116 ใช งาน โปรแกรม SPSS для Windows อวยพร เร อง ศร 15 กรกฎาคม 2556 ก ก ก ก ก ก ก ก ก ก ก ก ก ก ก ก SPSS для Windows ก ก ก ก SPSS для Windows ก ก ก 11 ก ก ก SPSS для Windows SPSS ก ก Статистический

Дополнительная информация

Как понять мир

Краткое содержание содержания 3-го года Академический год 2014 Недели 1 9 Предмет: английский Код предмета: EN13101 Часть 1: Словарь для помощи руками Использование словаря Чтение, письмо, грамматика и устное взаимодействие пылесборник

Дополнительная информация

ฉ บ บ ปร บ ปร ง พ.ศ. 2554

หมวด ว ชา ศ ก ษา ท ว มหา ว ทยา ล ย ราช ภ ฏ ส ราษฎร ธา ฉ บ ปร พ.ศ. 2554 ОБЩЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ УНИВЕРСИТЕТ СУРАТТХАНИ РАДЖАБХАТ, ПЕРЕСМОТРЕННОЕ ИЗДАНИЕ 2011 г. (รอง ปก) หมวด ว ชา ศ ก ษา ท ว ไป มหา ว ทยา ล ย ราช ภ ฏ ส ราษฎร ธา บ บ ปร

Дополнительная информация

Числа, дни и даты блока 2

Числа, дни и даты отряда 2 ร ป ภาพ ท 2.1: Готов к работе 1 (ส า น ก พ ม พ Longman) Стр. 60 Числа, даты и время отряда 2 สาระ ส า ค เร ย นร เก ย ว ก บ ส า น วน การ เร ยก ว น, เวลา ใน ช วง ต า ง ๆ ของ ว น ง ม การ ใช

Дополнительная информация

Внедрение Microsoft Windows

Внедрение Microsoft Windows SharePoint Services 3.0 Введение Имя Принадлежность к компании Должность / должность Должностные обязанности Опыт системного администрирования Операционные системы Microsoft Windows Server

Дополнительная информация

ПРОДОВОЛЬСТВЕННОЕ ПРОИЗВОДСТВО / หล ก ส ต ร การ ประกอบอาหาร

ПРОДОВОЛЬСТВЕННОЕ ПРОИЗВОДСТВО / หล ก ส ต ร การ ประกอบอาหาร เพ นา บ ค คลา กร ให น ฐาน ความ ร ความ เข า ใจ ใน สาย ค ณ ว ฒ ว ชา เก ย ว ก ด และ ของ อาหาร รวม ท ง ม ความ สามารถ ท ก ษะ การ ประกอบอาหาร ตลอด จน ถ ง ใน การ จ

Дополнительная информация

Обучение менеджеров по продажам AHPA

Обучение менеджеров по продажам AHPA การ Коуч ง ง ร ก ปลด ล อก ศ ก ย ภาพ ท ก ษะ การ า เสนอ อย า ง อ อา ช พ Сомчай Лаохверапанич 19 июня 2015 Темы презентации Ориентация на людей Навыки лидерства Продажи и

Дополнительная информация

1 1 1.1 ก 1 1,2 1 1,3 — ก ก 2

ก ก 1 1 1,1 ก 1 1,2 1 1,3 — ก ก 2 1,4-3 1,5-4 1,6 4 2 ก 5 2,1 ก 5 2,2 ก 6 2,3 ก 7 2,4 ก ก 8 2,5 ก ก 8 2,6 ก ก 8 2,7 ก 9 2,8 ก 9 3 ก 12 3,1 12 3,2 13 3,3 14 4 ก 15 4,1 ก ก ก 15 4,2 ก ก 15 4,3 ก 16 4,4 ก

Дополнительная информация

Фронт-офис / หล ก ส ต ร การ บร การ ส วน หน า

Фронт-офис / หล ก ส ต ร การ บร บร การ ส า เพ อ สร า ง พ ความ ร ความ เข า ใจ ใน งาน ณ ว ฒ ว ชา ช พ ง ท ก ษะ การ ป บ ต งาน ระ ด บ มาตรฐาน สากล ของ งาน บร การ ส วน หน า โรงแรม Продемонстрируйте знание Front

Дополнительная информация

Дорога в ЦРУ.โครงการ ต ว ЦРУ, часть 1 (часть 7)

Дорога в ЦРУ โครงการ ต ว ЦРУ, часть 1 (подразделение 7) ห อง ประ ช ม 6-1 ต กอ ธ การ บด ทยา ล ย ธ รก จบ ณ ฑ ว น เสา ร ท ท 25 2557 เวลา 9,00 16,00 . โดย สมาคม ผ ตรวจ สอบ ภายใน แห ง ประเทศไทย ส ด ด เล ศ เกษม 1 ข อม ล เก

Дополнительная информация

บท ท 2 ท ฤ ษ ฎ และ วรรณกรรม ท เก ย ว ข อง

6 บท ท 2 ท ฤ ษ ฎ และ วรรณกรรม ว ข อง 2.1 ท ฤ ษ ฎ อง อง 2.1.1 น ยาม คา ศ ใน ระบบ 2.1.1.1 ส มา ช ก หมาย ถ ง ผ ม ส และ ม ส วน ร ว ม องค กร หร อก กรรม ใด ๆ า น เป น น 2.1.1.2 ฝาก หมาย ถ ง การ มอบ ให

Дополнительная информация

บท ท 1 ความ ร ท ว ไป เก ย ว บ งาน ว จ ย

บท ท 1 ความ ร ท ว ไป เก ย ว งาน ว จ ย ความ น า จ จ บ น การ ว จ ยม ความ ส า ค ญ อย า ง มาก ส หร บ หร บ ร า ว หน า ใน ท ก ๆ ศาสตร เพราะ เอา การ ว จ ย มา ใช ต ด ส น ใจ แก ป ญ ต า ๆ ท ด ข ขณะ เด ย ว ก

Дополнительная информация

.Школа наук. . Катсири Лаовачирасуван

ว ชา การ มหา ว ทยา ล ย หอ การ ค า Приготовление и характеристики ป ท 29 ฉ บ บท активированных 2 เมษายน อน เมษายน углей из — ม ถ นาย น Кофе 2552 Остаток химическим методом активации Репарация и характеристики

Дополнительная информация

มหา ว ทยา ล ย หอ การ ค า ไทย

แบบ ฝ ว ก.01 ว ทยา ล หอ การ ค า Университет Тайской торговой палаты ประมวล ราย ว ชา (Краткое содержание курса) ประ จ า ภาค (семестр).ปลาย ป การ ศ ก ษา (учебный год) 2556. คณะ (факультет) บ ญ ช … สาขา ว ชา (майор)

Дополнительная информация

สอน นอก กรอบ: ย ท ธ ว ธ จ บ ใจ ศ ษ ย

สอน นอก กรอบ: ย ท ธ ว ธ ธ ย สอน นอก กรอบ: ย ท ธ ว จ บ ใจ ศ ษ ย พ พ ค ง ท ท 1 ธ น วา 2556 จำนวน 3,000 เล ผ ผ เข น ว จาร ณ พาน ช ร ป เล ม ว ส น ธ ส วร ต นาน พ ม พ ท บร ษ ท สห ม พร น ต ง แอ ด ส ช ง 9 จำ5 ก ด

Дополнительная информация

Ловушка в лечении астмы у взрослых Сомкиат Вонгтим Отделение респираторной и интенсивной терапии Отделение внутренней медицины Мемориальная больница им. Короля Чулалонгкорна Тема Презентация Презентация клинического случая

Дополнительная информация

ГРАФИК ОБУЧЕНИЯ 2015

1-Системы менеджмента качества (QM): ISO 9001: 2008 1 Требования и интерпретация DIS / FDIS ISO 9001: 2015 1 3 000 12 9 9 10 11 8 7 4 8 6 3 8 2 Введение и ознакомление с ISO 9001: Обновление версии 1

Дополнительная информация

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ У СУПЕР

Обзор Совета нефрологии, 19 июля 2014 г., Thaweepong Pajareya M.D. Директор отделения патологии больницы Пумипон Адульядет Патогенез Клинические проявления Патологическая классификация Терапевтическая

Дополнительная информация

Прани Кирьянант

Исследование интегрированной библиотечной системы с открытым исходным кодом в библиотеках тайских университетов в Бангкоке и Патумтани, проведенное Пранни Кирианант Центр исследований Юго-Восточной Азии (CSEAS) Исследование Киотского университета, 2012 г.

Дополнительная информация

25 июня 2004 г. Назначение собрания

Приложение.1 25 июня 2004 г. Задание на встречу Просмотрите прилагаемую таблицу показателей и укажите, что вы считаете пятью наиболее важными и пятью наименее важными индикаторами. Как вы определяете

Дополнительная информация

В лечении паратрофии используется все, кроме. Паратрофия у детей

Паратрофия — хроническое расстройство пищевого поведения у маленьких детей с избыточной массой тела, превышающей требуемый не более чем на 10%, или с нормальной массой тела, но при наличии общих классических признаков дистрофии (снижение тургора и мышечного тонуса; неправильное распределение подкожно-жировой слой; отставание двигательных и умственных способностей; снижение иммунологической реактивности: склонность к частым инфекционным заболеваниям с длительным течением, течение респираторных заболеваний часто с обструктивным синдромом и тяжелая дыхательная недостаточность, легкое развитие аллергических дерматозов) .

Е и л о г а я и патогенез. Причина паратрофии — перекорм, питание с избытком углеводов (несколько прикормов в день из злаков, злоупотребление бананами, печеньем, сладкими соками и т. Д.) Или белком (перекармливание творогом, цельным коровьим молоком, белковыми антпитами и т. Д.) .).

Способствует развитию паратрофии при нерациональном питании ребенка беременной с избытком углеводов, с недостатком белка, витаминов, минералов.К предрасполагающим факторам относятся конституциональные аномалии (лимфогипопластический и экссудативный диатез), частые инфекционные заболевания и анемия.

Перекармливание продуктами, богатыми углеводами, а также белками, приводит к дисфункции кишечника, угнетению определенных ферментных систем (дисферментемия), гиповитаминозу, анемии, эндогенной интоксикации, дисбактериозу, нарушениям иммунной системы и частым инфекциям.

К и с с и ф и к а с и I паратрофии представлены в табл.25.

К л а н а с к а к картин и а. Выраженность клинико-лабораторных признаков зависит от степени тяжести и клинической формы паратрофии.

Дети с паратрофией характеризуются избирательным снижением аппетита (плохо едят овощные продукты, иногда мясо) или его повышением (предпочитают молочные продукты, крупы), высокой неравномерностью набора веса (лабильность кривой веса), признаками функционального пищеварения. нарушения (по копрограмме), нарушения стула.

Принято различать несколько форм паратрофии.Паратрофия на почве углеводного перекармливания чаще наблюдается у детей, получающих нерациональное смешанное и искусственное вскармливание с прикормом, включающим большое количество легкоусвояемых углеводов (крупы, пюре, макароны, печенье и др.), Часто при недостаточном белок (в рационе нет мяса, рыбы, желтков, ограничено количество молока, творога). Недоедание также сопровождается другими опасными недостатками питательных веществ (жирорастворимые витамины, микроэлементы, незаменимые жирные кислоты и т. Д.). При одностороннем углеводном питании наблюдается избыточный прирост массы тела. Подкожно-жировой слой чрезмерно выражен с преобладанием внизу живота и на бедрах, ребенок пастообразный, гидролиз тканей повышен, тургор снижен. В крови снижено количество фосфолипидов, повышено содержание свободных жирных кислот и холестерина. Это создает условия для формирования раннего атеросклероза. Характерно развитие гиповитаминоза В1.Часто отмечаются кожные проявления экссудативно-катарального диатеза. Из-за пониженного иммунитета часто присоединяются интеркуррентные заболевания. Из-за гидролабильности наблюдается значительное падение кривой веса. При перекармливании мучными изделиями стул приобретает коричневый цвет, жидкий, пенистый, кислый характер с примесью зелени, положительно реагирует на йод. При микроскопическом исследовании определяется большое количество внеклеточного крахмала, легкоусвояемой клетчатки, йодофильной флоры, нейтрального жира и жирных кислот; могут быть слизь и лейкоциты.

Расстройства белкового питания — результат неправильного питания цельным коровьим молоком и творогом и др., При котором ребенок получает не только большое количество белка, но и жира, а соотношение белков, жиров и углеводов нарушается. . Масса тела соответствует необходимой длине тела или немного превышает ее. Отмечаются бледность кожных покровов (анемия), низкий мышечный тонус, снижение тургора тканей, низкая подвижность, общая вялость, отставание в психомоторном развитии. Присоединяются кожные проявления экссудативно-катарального диатеза.В кишечнике преобладают процессы гниения, что приводит к отсутствию раздражения, вызванного кислотами, замедлению перистальтики кишечника и практически полному всасыванию воды. Стул становится глинистым, блестящим, плотным, с гнилостным запахом (жирный мыльный стул) и щелочной реакцией. Микроскопическое исследование выявляет нейтральный жир, жирные кислоты и жирные кислоты мыла, что связано с пищеварением из-за недостатка углеводов.

Паратрофия на основе общего перекармливания возникает чаще всего и наблюдается при чрезмерном потреблении пищи, соответствующей возрасту ребенка по составу, сопровождающейся избыточным набором веса и часто длины тела ребенка.Отмечаются серьезные нарушения всех видов обмена веществ, изменения многих органов и систем, иммунитета.

Липоматозная паратрофия менее выражена клинически: избыточный вес сопровождается умеренной гиперлипидемией и холестеринемией. В случае липоматозно-пастообразной паратрофии при общих признаках паратрофии на 2-3-м году жизни развиваются симптомы диэнцефальных нарушений: синдром вегетативной дисфункции, жажда, субфебрилитет, нарушение сна, прогрессирование ожирения. Помимо гиперлипидемии и гиперхолестеринемии наблюдаются тяжелая анемия, диспротеинемия (дисиммуноглобулинемия) и снижение неспецифической резистентности.

D и a g n o z паратрофия на основании клинической картины заболевания. В периферической крови наряду с признаками анемии (дефицит железа, фолиевой кислоты, витаминов B6, B12) отмечаются диспротеинемия, гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.

Дифференциальный и диагностический диагноз следует проводить при всех заболеваниях, которые могут осложняться хроническим расстройством пищевого поведения (экзогенные — пищевые, несбалансированное питание, эндогенные — эндокринопатии, нейроэндокринные нарушения, а также лимфатико-гипопластический диатез и др.)).

Лечение. Лечебные мероприятия направлены на устранение или устранение причин, организацию оптимальных условий окружающей среды (оптимальный распорядок дня, прогулки, массаж, гимнастика, ежедневное купание, закаливание с учетом возраста, физического и психологического состояния ребенка).

Рацион питания должен отвечать возрастным потребностям как количественно, так и качественно. Рациональная витаминотерапия (B6, A, B12, E, Sun, B15 и др.), Энзимотерапия, стимулирующая терапия (растительные адаптогены с дибазолом, пентоксилом и др.)) указаны.

П р о ф а л а т а к а. Антенатальная профилактика предусматривает охрану здоровья будущей матери, выявление соматической патологии и реабилитацию до беременности, здоровый образ жизни беременной и матери. Профилактика в послеродовой период включает естественное вскармливание, правильное питание с достаточным обогащением как кормящей матери, так и ребенка, организацию правильного ухода и режима, а также профилактику рахита и анемии.


Всем нравится видеть пухлых младенцев. Огромные щеки, складки на коже и множество мест, где можно пощипать — все это делает детей такими милыми. Но у слишком пухлых детей на самом деле есть серьезное заболевание, называемое паратрофией.

Часто такое состояние младенцев называют ожирением. Но с медицинской точки зрения такое утверждение неверно. Ведь паратрофия у детей — это патология, характеризующаяся повышенной массой тела. Но у ребенка первых трех лет жизни расстройство имеет определенные характеристики, которые важно учитывать при диагностике и разработке схемы лечения для маленького пациента.

Таким образом, паратрофия — нарушение питания хронического характера, патология сопровождается нарушением в организме обменных функций, характеризуется избыточным весом и сильной гидростабильностью (нестабильностью водного обмена) тканей.

Аномалия диагностируется, когда вес ребенка превышает показатели роста по возрасту более чем на 10% от должного. Чаще всего это происходит в возрасте 3-5 месяцев. Спустя полгода у ребенка будут ярко выражены симптомы расстройства.Часто паратрофия у младенцев сопровождает лимфатическую и гипопластическую (ЛГС).

Почему развивается паратрофия

Эндогенные факторы

  • Нарушение обмена веществ: слишком быстрое всасывание и усвоение питательных веществ. Конституциональная склонность к накоплению жира.
  • Гормональное нарушение (повышение уровня инсулина, гормона роста — гормона роста, вырабатываемого гипофизом).
  • Функциональное расстройство гипоталамуса (часть головного мозга), вызывающее нарушение баланса аппетита и сытости.
  • Повышенная гидрофильность тканей (вода задерживается в организме).

Экзогенные факторы

  • Низкая физическая активность младенец и недостаточное пребывание на воздухе из-за неграмотного ухода за ребенком.
  • Социальные условия семьи (плохое материальное обеспечение, низкая культура родителей в вопросах санитарии).

Факторы питания

  • Несбалансированное питание: нарушены пропорции основных компонентов (углеводов, жиров, белков), наблюдается недостаток витаминов из-за преобладания в детском рационе молочных продуктов и хлебобулочных изделий.
  • Избыточное питание (калорийность потребляемого продукта превышает энергетические затраты ребенка) обусловлено увеличением количества прикорма при смешанном вскармливании, а при искусственном — за счет частых приемов пищи и увеличения порций.

Было отмечено, что паратрофия развивается у детей, живущих в семьях с «особым взглядом» на питание и распорядок дня.

Чаще в таких семьях один или оба родителя имеют избыточный вес, одностороннее питание выявляется по выбранному набору продуктов, употребление продуктов с высокой энергетической ценностью во второй половине дня.

Длительное перекармливание и малоподвижный образ жизни ребенка, воспитываемые в семье, — неизбежный путь формирования следующей стадии патологии — ожирения.

Что происходит в организме при паратрофии.

Патогенез основан на генетически детерминированной липосинтетической ориентации метаболизма (ускоренное всасывание жиров в кишечнике и повышенное их всасывание).

При чрезмерном поступлении жиров усвояемость белков снижается, развивается ацидоз (нарушение кислотно-щелочного баланса организма в пользу кислотности), повышается уровень аммиака, фосфатов и кетоновых тел в моче, выведение магния и кальция. , солей жирных кислот увеличивается абсорбция и содержание фосфора кальция в костях.

При перекармливании углеводными продуктами страдают углеводный, белковый и липидный типы обмена, нарушается работа внутренних органов.

Родители редко обращаются к врачу по поводу паратрофии, считая это вариантом «хорошего» развития ребенка. С младенчества дети страдают эмоциональным тонусом: наблюдается медлительность, малоподвижность, спокойное лицо или такие пациенты, наоборот, тревожные, раздражительные, плаксивые.

Примечательными симптомами этого состояния являются характерный внешний вид ребенка:

  • толстые складки на руках, ногах, подбородке;
  • живот увеличен по сравнению с грудью;
  • короткая шея.

Также наблюдалось:

  • снижение мышечного тонуса;
  • потеря эластичности кожи;
  • бледность, сухость кожи;
  • сыпь в области подгузников и в складках кожи;
  • нарушение сна;
  • рахит;
  • предрасположенность к аллергическим реакциям.

Часто встречаются функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и других систем:

  • стойкая регургитация;
  • задержка опорожнения кишечника;
  • частые заболевания органов дыхания;
  • средний отит;
  • Инфекции мочевыводящих путей.

Степени патологии

Различают 3 степени заболевания:

  • первая диагностируется при избыточной массе тела от 10 до 20%;
  • второй — при превышении веса 25-35%;
  • третий характеризуется показателями 40-50%.

На начальной стадии заболевания у малышей появляются толстые складки на бедре и груди. На втором и третьем этапах лишний вес распределяется по телу.

Первый тип Заболевания включают прибавку в весе в результате чрезмерного потребления белка детьми. Сложность профилактики и лечения данного вида патологии заключается в том, что взрослые обычно очень поздно обращаются к специалисту. Это связано с тем, что на начальном этапе паратрофии внешне ребенок выглядит вполне здоровым, «сытым героем».

Родителям таких детей нравится отличный аппетит малышей и их спокойное поведение (что на самом деле является малоподвижностью из-за большого веса).Но без изменения рациона состояние ребенка постепенно ухудшается.

При этом возникают сопутствующие нарушения, в частности, нарушения в работе пищеварительного тракта, увеличивается нагрузка на почки и печень. Без надлежащего лечения это заболевание быстро прогрессирует, способствуя появлению рахита, ацидоза, аллергии и анемии.

Второй тип развивается в результате перекармливания углеводных продуктов (крупы, соки, хлебобулочные и кондитерские изделия).В этом состоянии происходит сильное снижение эластичности кожи, бледность, отечность и «мраморность» кожи. У ребенка частый жидкий стул и склонность к рвоте. Этот вид паратрофии вызывает нарушение всасывания питательных веществ и, следовательно, вызывает гиповитаминоз, гипокальциемию, рахит.

Основные способы диагностики

Целью диагностических мероприятий является выявление основного фактора, спровоцировавшего возникновение паратрофии.

Обычно внимание врача уделяется клиническим проявлениям патологии, а также определению индекса массы тела.

Таблица 1. Дополнительные методы исследования.

Тип обучения Результаты паратрофии
Общий анализ крови Признаки анемии и дефицита B 12, СОЭ выше нормы.
Химический анализ крови Пониженный уровень фосфолипидов и железа, высокий холестерин.
Тест на толерантность к глюкозе Четкое отслеживание нарушений углеводного обмена.
При белковом нарушении часто обнаруживаются густые, гнилостные, блестящие (жирно-мыльные) фекалии, нейтральный жир, гнилостная микрофлора.

При углеводном расстройстве кал плотный, желтого или коричневого цвета, часто обнаруживается вне- и внутриклеточный крахмал, микрофлора йодофильная

Лечение следует направлять по адресу:

  • для выяснения и устранения возможных причин нарушения; №
  • организация рационального питания, не ведущего к замедлению физического развития ребенка;
  • организация активного моторного режима;
  • Выявление и устранение сопутствующих видов патологии.

Комплекс лечебных и организационных мероприятий по паратрофии направлен не на ребенка, а на его семейное окружение

Мотивация родителей к здоровому образу жизни — залог выздоровления ребенка!

Направляют на значительное повышение двигательной активности ребенка и его родителей, максимальное пребывание на свежем воздухе, активную ходьбу и гимнастику, плавание, для детей старшего возраста — участие в подвижных играх, беге, аэробно-изотонических упражнениях, занятиях спортом. велосипед, возрастные группы спортивных секций.

Диетотерапия — основное лечение паратрофии

Принципы диетотерапии просты.

  1. Продолжить.
  2. Регулировать время приема пищи и объем — чаще, в течение 2–3 эпизодов, кормить небольшими порциями по объему.
  3. Не поощряйте ребенка «вкусной» едой.
  4. Избегайте перекусов на улице, во время просмотра телевизора и в подобных ситуациях.
  5. Прием более калорийной пищи (каши, соки) осуществляется в первой половине дня.
  6. Предпочтение отдается смешанной белково-растительной пище (пюре из разных сортов овощей, мясо, кефир, творог), полный отказ от хлебобулочных изделий.
  7. Расчет необходимого количества белка производится по фактическому весу, а жиров, углеводов и калорий — по положенному (в соответствии с оптимальными минимальными требованиями ребенка).
  8. От ночных кормлений желательно отказаться, начиная со второй половины жизни.

Как предотвратить развитие паратрофии?

Профилактика заключается в том, чтобы побудить членов семьи:

  • вести здоровый образ жизни;
  • активный моторный режим;
  • оптимальное питание;
  • длительное сохранение грудного вскармливания.

Диспансерное наблюдение за детьми с паратрофией осуществляет педиатр, по показаниям назначаются консультации эндокринолога, невролога, офтальмолога.

Критериями выздоровления считаются соответствие возрасту физического и нервно-психического развития, отсутствие функциональных отклонений со стороны внутренних органов.

Заключение

Ребенку 1 год 10 мес. По словам матери, ребенок мало интересуется окружающими, вялый, несколько заторможенный, слишком спокойный, быстро утомляется. Ребенок неплохо прибавил в весе, превысил возрастные нормы. В настоящее время масса тела составляет 15 кг. Ребенок часто болеет бронхитом, ларингитом, а болезнь протекает тяжело, с затяжным течением.

При объективном осмотре: пастозность, резкая бледность кожных покровов, дряблая подкожно-жировая клетчатка, тургор тканей снижен, мышцы недоразвиты. Реакция ребенка на экзамен заторможена, и он выполняет запросы после их повторения. Определяется увеличение небных миндалин, увеличение всех групп лимфатических узлов и лимфоидной ткани. Лимфатические узлы разного размера, не спаяны с кожей, безболезненны. В легких ребяческое дыхание. Границы сердца в пределах нормы, на верхушке выслушивается систолический шум.

KLA — умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, мононуклеоз.

Р-логик — увеличение вилочковой железы.

1. Что это за болезнь.

2. Какие особенности анамнеза.

3. Какие симптомы ведущие.

4. Ваша тактика в отношении пациента.

5. Какое осложнение особенно опасно для жизни ребенка.

СТАНДАРТ РЕАГИРОВАНИЯ: лимфогипопластический диатез.

г.РЕЦЕПТЫ.

1. Выписать настойку элеутерококка и поливитаминов Сана-Соль внутрь ребенку 1 год 8 месяцев с лимфогипопластическим диатезом.

2. Ребенку 2 лет с нервно-артритическим диатезом назначают экстракт валерианы в каплях (в разовой дозе 1 капля на 1 год жизни) и перитол в таблетках (в суточной дозе 6 мг).

СТАНДАРТЫ ОТВЕТОВ:

1. Rp: Tinet Eleuterococci 25 мл

DS: по 2 капли 2 раза в день.

Rp: Sana — Soli 250 мл

DS: 1 ч.1 раз в сутки (5 мл).

2. Rp: Extr. Valerianae fl. 10 мл

DS: по 3 капли утром и вечером.

Rp: Peritoli 0,004

D.t.d N10 во вкладке

С. По 1/2 таб 3 раза в день.

4. Хронические расстройства пищевого поведения.

A. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1) определение, частота;

2) этиология хронических расстройств пищевого поведения;

3) основные звенья патогенеза;

4) классификация;

5) особенности клинических проявлений в зависимости от степени недостаточности питания;

6) данные дополнительных исследований;

7) лечение хронических расстройств пищевого поведения;

8) диетотерапия при массовом дефиците;

9) диетотерапия при лишнем весе.

B. ТЕСТ САМОПРОВЕРКИ

1. В классификации хронических расстройств пищевого поведения учтено:

А) тип дистрофии и этиология;

Б) степень тяжести;

За период;

Г) время возникновения;

D) все вышеперечисленное.

2. При определении степени недостаточности питания учитывать:

А) отсутствие массы тела;

Б) недостаточная длина тела;

В) состояние толерантности;

Г) наличие признаков полигиповитаминоза;

Г) состояние сопротивления;

E) все вышеперечисленное.

3. На этапе усиленного питания ребенку с недоеданием назначают:

А) жировой энтит;

Б) смесь Моро;

C) смесь Черни-Кляйншмидта;

Г) Каша Моро;

D) все вышеперечисленное

4. Расчет белков и углеводов в период белковой нагрузки у ребенка с нарушением питания II степени осуществляется по тел .:

А) Собственная масса тела;

В) на 10-15% больше возрастной нормы;

Г) фактическая масса тела;

D) значения не имеет.

5. Расчет белков и углеводов в период белковой нагрузки у ребенка с нарушением питания II степени тяжести осуществляется по:

А) Собственная масса тела;

Б) примерно по массе тела;

В) на 10-15% больше возрастной нормы;

Г) фактическая масса тела;

D) значения не имеет.

6. На этапе лечебного питания при гипотрофии используются лекарственные препараты, кроме:

А) ферменты;

В) витамины;

Б) биопрепараты;

D) анаболические препараты;

D) седативные средства.

7. На этапе установления толерантности количество еды для ребенка с недостаточностью питания II степени (массой 4,5 кг) составляет:

А) 1/5 необходимой массы тела;

Б) 1/5 реальной массы тела;

B) 1/5 приблизительно должной массы тела;

D) 1/6 реальной массы тела.

8. Клинические формы дородового недоедания:

А) невропатический;

Б) нейродистрофический;

B) нейроэндокринная;

D) энцефалопатический;

D) все вышеперечисленное.

9. Клиническими признаками недостаточности питания I степени являются все, кроме:

А) истончение подкожно-жирового слоя;

Б) уменьшение массы тела с 10 до 20%;

C) снижение темпов роста;

Г) снижение индекса упитанности Чулицкой;

Г) снижение тургора тканей.

10. Определяющими факторами развития паратрофии у детей первого года жизни являются:

А) злоупотребление высококалорийной пищей;

Б) получение калорийной пищи днем;

В) повышенная жирность грудного молока;

D) перегрузка белком и электролитами;

D) все вышеперечисленное.

11. Критерии тяжести паратрофии следующие:

А) показатели пищевой толерантности;

Б) показатели, характеризующие избыток пищи;

Б) показатели гипоксии;

D) показатели, характеризующие иммунобиологическую устойчивость к различным внешним факторам.

12. При паратрофии I степени процент избыточной массы тела колеблется от:

Б) 10-20%;

D) более 30%.

13. В качестве общего требования к диетической терапии пациенты с паратрофией могут относиться ко всем, кроме:

А) ограничение в еде, с помощью которого можно замедлить прибавку в массе тела, не теряя ее;

Б) потребление ребенком калорийной пищи в первой половине дня;

C) рационализация режима кормления;

Г) увеличение продолжительности каждого кормления;

D) обеспечение детей на искусственном вскармливании дополнительным количеством жидкости для выведения солей

14.В лечении паратрофии используется все кроме:

А) организация поэтапного диетического питания;

Б) организация моторного режима;

Б) назначение препаратов, снижающих аппетит;

Г) регулярное пребывание на свежем воздухе;

D) Назначение массажа, гимнастики, гидропроцедур.

15. Биохимический синдром при паратрофии включает все, кроме:

А) гиперлипидемия;

Б) извращенный тип сахарной кривой;

C) гипопротеинемия;

D) гиперхолестеринемия;

D) уменьшение глобулинов при относительном увеличении содержания альбумина

16.У 6-месячного ребенка с избытком 9% наблюдается гидрофильность тканей, нарушение пропорциональности телосложения, незначительные нарушения пищевой толерантности. Какой предполагаемый диагноз?

А) нормотрофия;

Б) паратрофия I степени;

В) паратрофия II степени;

Г) ожирение;

D) хондродистрофия.

17. Для респираторных заболеваний у детей с паратрофией все типично кроме:

А) повторение;

Б) тяжелая дыхательная недостаточность;

Б) обструктивные слои;

D) несоответствие клинических и соматических данных;

D) не поддается лечению.

18. Этиологические и предрасполагающие к паратрофии факторы могут быть:

А) внутриутробное «перекармливание»;

Б) злоупотребление высококалорийной пищей;

В) прием калорийной пищи в послеобеденное время;

Г) наследственность, отягощенная ожирением;

D) все вышеперечисленное плюс эндокринные нарушения.

СТАНДАРТЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: 1 — D; 2 — Е; 3 — Д; 4 — Б; 5 — Г; 6 — Г; 7 — Б;

8 — Д; 9 — Б; 10 — Д; 11 — Б; 12 — Б; 13 — Г;

14 — Б; 15 — Б; 16 — Б; 17 — Д; 18 — Д.

| 2
| | |

Сытые малыши всегда радуют взоры любящих родителей, бабушек и дедушек. Издавна считалось, что хорошая прибавка в весе — лучший показатель здоровья малыша. Но если масса тела становится слишком большой с точки зрения длины, врачи говорят о паратрофии.

Итак, паратрофия — это хроническое расстройство пищевого поведения, в результате которого у ребенка появляется лишний вес. Этот термин применяется только к детям до одного года. У детей старшего возраста избыточный вес называется ожирением.

Степень паратрофии определяется по величине лишнего веса:

1 степень — избыточная масса тела 10-20%,
2 степень — избыточная масса тела 25-35%,
Grade 3 — избыточная масса тела 40-50%.

Причины паратрофии:

В первую очередь причиной этого заболевания является недоедание, в том числе перекармливание ребенка:

углеводов (большое количество сладкого сока, чая, бананов, печенья, несколько прикормов из злаков в одном день, неправильное приготовление смеси при размещении порошка больше, чем указано в инструкции).Перекармливание углеводов укажет на характерные изменения кала. Он становится пудровым, жидким, имеет зеленоватый оттенок. Сдав такой кал на анализ (копрограмму), в итоге вы получите кислую реакцию, большое количество внеклеточного крахмала. Поскольку при таком перекармливании преобладают процессы брожения, в кале будет присутствовать повышенное количество слизи и лейкоцитов;

белки (избыток коровьего молока, творога, мяса).Белковый стул отличается густотой, сухостью, серо-глиняным цветом, гнилостным запахом. Копрограмма также будет иметь характерные изменения.

Перекармливание ребенка также происходит при грудном вскармливании исключительно грудным молоком, когда ребенку слишком часто требуется кормление грудью. В этом случае нужно увеличить период между кормлениями минимум до двух часов. Большое количество молока растягивает живот ребенка, поэтому он не чувствует сытости. Дети на искусственном вскармливании плохо себя чувствуют при использовании «неправильной» соски (с большим отверстием).

Реже болезнь провоцируется внутренними нейроэндокринными причинами.

Сопутствующие заболевания с паратрофией:

Дети с паратрофией являются мишенями для других болезней. Перекармливание способствует ухудшению состояния кишечного тракта, а также нарушению баланса между полезной и вредной микрофлорой (дисбактериозу), что в свою очередь чревато внутренней интоксикацией, анемией, гиповитаминозом. В результате ребенок с паратрофией часто болеет инфекционными заболеваниями.ОРВИ для таких детей очень опасно, так как у них повышен риск отека гортани.

Перекармливание углеводов грозит ребенку гиповитаминозами B и A. Дефицит витамина B можно заподозрить, если у ребенка мраморная кожа, снижение мышечного тонуса, в результате чего ребенок будет часто срыгивать. На гиповитаминоз А будут указывать проблемы с кожей, а именно сухость, наличие гнойничков, а также частые инфекции. При паратрофии нарушаются все виды обмена веществ.Кроме того, паратрофы подвержены рахиту и аллергическим заболеваниям.

Проявления заболевания:

Помимо характерного внешнего вида (чрезмерное отложение подкожно-жировой клетчатки на ягодицах, бедрах) и кишечных расстройств, у таких детей нарушено нервно-психическое состояние. Они вялые, малоподвижные, у них снижена общая активность, периоды апатии могут сменяться беспричинной тревогой. У них моторика развивается медленнее, чем у сверстников.

Диагноз заболевания:

В диагностике паратрофии важны не только показатели массы тела, но и рост.Если рост ребенка также выше среднего, а вес пропорциональный, диагноз паратрофии будет неверным. Для успешной коррекции данного вида расстройства пищевого поведения необходимо выяснить основную причину. Также необходимо сделать общий анализ крови. При паратрофии в ОАК могут быть следующие изменения: анемия, повышение СОЭ, лимфоцитоз.

Лечение партрофии:

Поскольку первопричина паратрофии заключается в неправильном питании ребенка, в основе лечения будет нормализация питания:

Объем и количество кормлений в зависимости от возраста ребенка

Потребность новорожденных кормить 7-8 раз в сутки,
с 1.5-2 месяцев — 6 раз,
от 5 месяцев до 1,5 лет — 5 раз;

Точная дозировка сухого порошка при искусственном вскармливании,
— перевод ребенка на кисломолочные смеси (при искусственном вскармливании),
— прикорм вводится не из круп, а из овощных пюре,
— в перспективе детскую кашу следует давать не чаще одного раза в день, максимальный объем — 150 г,
— в зависимости от вида перекармливания, ограничения соответствующих продуктов (сладкие соки, бананы, печенье, коровье молоко и др.)),
— постепенно уменьшайте объем и калорийность пищи.

Важными элементами лечения являются массаж, гимнастика, длительные прогулки на свежем воздухе, длительные ванны в большой ванне или бассейне. Ребенку необходимы активные движения, не ограничивайте его коляской или манежем, позволяйте ползать, переворачиваться, садиться, гулять и т. Д.

Медикаментозное лечение включает лечение анемии, профилактику рахита (прием витамина D), прием витаминных добавок (в основном витамины А и В).

Казалось бы, паратрофия — это не серьезное заболевание, а всего лишь расстройство пищевого поведения, но игнорирование этой проблемы может повлечь гораздо более серьезные последствия для растущего организма.Помимо вышеперечисленных проблем, дети с паратрофией более склонны к ожирению в будущем. Поэтому будьте осторожны со своим ребенком, и у вас все будет хорошо!

12

19
..

ПАРАТРОФИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Паратрофия — хроническое расстройство пищевого поведения у детей раннего возраста с избыточным весом, превышающим требуемый не более чем на 10%, или с нормальной массой тела, но при наличии общих классических признаков дистрофия (снижение тургора и мышечного тонуса; неправильное распределение подкожно-жирового слоя; отставание двигательных и умственных способностей; снижение иммунологической реактивности: склонность к частым инфекционным заболеваниям с длительным течением, течение респираторных заболеваний часто с обструктивным синдромом и тяжелая дыхательная недостаточность, легкое развитие аллергических дерматозов).

Е и л о г а я и патогенез. Причина паратрофии — перекорм, питание с избытком углеводов (несколько прикормов в день из злаков, злоупотребление бананами, печеньем, сладкими соками и т. Д.) Или белком (перекармливание творогом, цельным коровьим молоком, белковыми антпитами и т. Д.) .).

Способствует развитию паратрофии при нерациональном питании ребенка беременной с избытком углеводов, с недостатком белка, витаминов, минералов.К предрасполагающим факторам относятся конституциональные аномалии (лимфогипопластический и экссудативный диатез), частые инфекционные заболевания и анемия.

Перекармливание продуктами, богатыми углеводами, а также белками, приводит к дисфункции кишечника, угнетению определенных ферментных систем (дисферментемия), гиповитаминозу, анемии, эндогенной интоксикации, дисбактериозу, нарушениям иммунной системы и частым инфекциям.

К и с с и ф и к а с и I паратрофии представлены в табл.25.

К л а н а с к а к картин и а. Выраженность клинико-лабораторных признаков зависит от степени тяжести и клинической формы паратрофии.

Дети с паратрофией характеризуются избирательным снижением аппетита (плохо едят овощные продукты, иногда мясо) или его повышением (предпочитают молочные продукты, крупы), высокой неравномерностью набора веса (лабильность кривой веса), признаками функционального пищеварения. нарушения (по копрограмме), нарушения стула.

Принято различать несколько форм паратрофии.Паратрофия на почве углеводного перекармливания чаще наблюдается у детей, получающих нерациональное смешанное и искусственное вскармливание с прикормом, включающим большое количество легкоусвояемых углеводов (крупы, пюре, макароны, печенье и др.), Часто при недостаточном белок (в рационе нет мяса, рыбы, желтков, ограничено количество молока, творога).
Недоедание также сопровождается другими опасными недостатками питательных веществ (жирорастворимые витамины, микроэлементы, незаменимые жирные кислоты и т. Д.).). При одностороннем углеводном питании наблюдается избыточный прирост массы тела. Подкожно-жировой слой чрезмерно выражен с преобладанием внизу живота и на бедрах, ребенок пастообразный, гидролиз тканей повышен, тургор снижен. В крови снижено количество фосфолипидов, повышено содержание свободных жирных кислот и холестерина. Это создает условия для формирования раннего атеросклероза. Характерно развитие гиповитаминоза В1.Часто отмечаются кожные проявления экссудативно-катарального диатеза. Из-за пониженного иммунитета часто присоединяются интеркуррентные заболевания. Из-за гидролабильности наблюдается значительное падение кривой веса. При перекармливании мучными изделиями стул приобретает коричневый цвет, жидкий, пенистый, кислый характер с примесью зелени, положительно реагирует на йод. При микроскопическом исследовании определяется большое количество внеклеточного крахмала, легкоусвояемой клетчатки, йодофильной флоры, нейтрального жира и жирных кислот; могут быть слизь и лейкоциты.

Расстройства белкового питания — результат неправильного питания цельным коровьим молоком и творогом и др., При котором ребенок получает не только большое количество белка, но и жира, а соотношение белков, жиров и углеводов нарушается. Масса тела соответствует необходимой длине тела или немного превышает ее. Отмечаются бледность кожных покровов (анемия), низкий мышечный тонус, снижение тургора тканей, низкая подвижность, общая вялость, отставание в психомоторном развитии. Присоединяются кожные проявления экссудативно-катарального диатеза.В кишечнике преобладают процессы гниения, что приводит к отсутствию раздражения, вызванного кислотами, замедлению перистальтики кишечника и практически полному всасыванию воды. Стул становится глинистым, блестящим, плотным, с гнилостным запахом (жирный мыльный стул) и щелочной реакцией. Микроскопическое исследование выявляет нейтральный жир, жирные кислоты и жирные кислоты мыла, что связано с пищеварением из-за недостатка углеводов.

Паратрофия на почве общего перекармливания возникает чаще всего и наблюдается при чрезмерном употреблении пищи, соответствующей возрасту ребенка по составу, сопровождающейся избыточным набором веса и часто длины тела ребенка.
Отмечаются серьезные нарушения всех видов обмена веществ, изменения многих органов и систем, иммунитета.

Липоматозная паратрофия менее выражена клинически: избыточный вес сопровождается умеренной гиперлипидемией и холестеринемией. В случае липоматозно-пастообразной паратрофии при общих признаках паратрофии на 2-3-м году жизни развиваются симптомы диэнцефальных нарушений: синдром вегетативной дисфункции, жажда, субфебрилитет, нарушение сна, прогрессирование ожирения.Помимо гиперлипидемии и гиперхолестеринемии наблюдаются тяжелая анемия, диспротеинемия (дисиммуноглобулинемия) и снижение неспецифической резистентности.

D и a g n o z паратрофия на основании клинической картины заболевания. В периферической крови наряду с признаками анемии (дефицит железа, фолиевой кислоты, витаминов B6, B12) отмечаются диспротеинемия, гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.

Дифференц и дн и д ноз следует проводить при всех заболеваниях, которые могут осложниться хроническим расстройством пищевого поведения (экзогенные — пищевые, несбалансированное питание, эндогенные — эндокринопатии, нейроэндокринные нарушения, а также лимфатико-гипопластический диатез и др.)).

Лечение. Лечебные мероприятия направлены на устранение или устранение причин, организацию оптимальных условий окружающей среды (оптимальный распорядок дня, прогулки, массаж, гимнастика, ежедневное купание, закаливание с учетом возраста, физического и психологического состояния ребенка).

Рацион питания должен отвечать возрастным потребностям как количественно, так и качественно. Рациональная витаминотерапия (B6, A, B12, E, Sun, B15 и др.), Энзимотерапия, стимулирующая терапия (растительные адаптогены с дибазолом, пентоксилом и др.)) показаны.

П р о ф а л а т а к а. Антенатальная профилактика предусматривает охрану здоровья будущей матери, выявление соматической патологии и реабилитацию до беременности, здоровый образ жизни беременной и матери. Профилактика в послеродовой период включает естественное вскармливание, правильное питание с достаточным обогащением как кормящей матери, так и ребенка, организацию правильного ухода и режима, а также профилактику рахита и анемии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.